Résumé

POP-036

Analyse des causes d’échec d’une première chirurgie chez des patients avec hyperparathyroïdie primaire : une étude rétrospective chez 357 patients.

A. Lefebvre*^a (Dr), J. Baert^b (Dr), M. Mourad^b (Pr), D. Maiter^a (Pr)

^a Services d'Endocrinologie et Nutrition, Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles, BELGIQUE ; ^b Chirurgie Générale, Endocrinienne et de l'Obésité, Cliniques Universitaires St-Luc, Bruxelles, BELGIQUE

* aurelielefebvre3@hotmail.com

Introduction: 5-10% des patients avec hyperparathyroïdie primaire (HPTP) ne sont pas guéris par la chirurgie initiale. Nous avons voulu étudier les causes d’échec après première chirurgie dans notre institution.

Méthodes: Etude rétrospective de 357 patients avec première chirurgie pour HPTP entre 01/2004 et 05/2014 dans notre centre, avec une durée médiane du suivi de 13 mois.

Résultats: Le taux de maladie persistante était de 5.9% (21/357). Les patients avec échec chirurgical étaient plus jeunes (52 vs 59 ans; p <0.003), plus souvent symptomatiques (55% vs 32%; p < 0.04) et avaient plus fréquemment une forme familiale (9,5% vs 1,7%; p < 0.02). Nous avons aussi observé que les examens de localisation préopératoires (scintigraphie ^99mTc-MIBI, échographie (US) et CT cervical) étaient moins souvent positifs chez les patients avec maladie persistante que chez les patients en rémission (respectivement 60% vs 79%; 38% vs 70% et 25% vs 62%; p ≤ 0.05). Le taux d’examens concordants (US+scintigraphie) était aussi moins élevé dans le groupe « non-rémission » (29%) que dans le groupe rémission (79%; p< 0.005). Parmi les 21 patients avec hypercalcémie persistante, 7 avaient un adénome ectopique, 9 avaient une maladie multiglandulaire et 2 patients présentaient une hypercalcémie hypocalciurique familiale démontrée a posteriori.

Conclusions: Les patients plus jeunes et ceux chez qui les examens de localisation sont négatifs ou discordants sont à plus haut risque d’échec chirurgical. Une large proposition de ces échecs est liée à la présence d’un adénome ectopique, à une maladie multiglandulaire ou à un diagnostic erroné.

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