Résumé

CO-025

Vers un test à la métopirone ambulatoire avec mesure du 11-désoxycortisol salivaire par spectrométrie de masse

MC. Temple*^a (Dr), L. Bricaire^b (Dr), O. Barreau^b (Dr), N. Lahlou^a (Pr), X. Bertagna^b (Pr)

^a Service d'Hormonologie et Métabolisme, Hôpital COCHIN, APHP, Paris, FRANCE ; ^b Service des Maladies Endocriniennes et Métaboliques, Centre de Référence des Maladies Rares de la Surrénale, Hôpital COCHIN, APHP, Paris, FRANCE

* mariechristine.temple@aphp.fr

Contexte: Deux tests dynamiques sont considérés comme des « gold standard » pour affirmer l’intégrité de l’axe hypophyso-surrénalien : l’hypoglycémie insulinique et le test à la métopirone avec dosage du 11-désoxycortisol sérique. Les risques potentiels du premier, le nécessaire recueil sanguin dans les deux cas, réclament une hospitalisation. Nous avons fait l’hypothèse que le 11-désoxycortisol salivaire fournirait les mêmes informations que le 11-désoxycortisol sérique.

Sujets et méthodes: Trente huit patients représentant un continuum de situations cliniques, de l’insuffisance corticotrope avérée à la stricte normalité, ont subi dans le cours normal des investigations le test court à la métopirone classique (20 mg/kg de poids corporel à 24h00), avec à 08h00 le lendemain prélèvement de sang et de salive pour mesure du cortisol et du 11-désoxycortisol, ce dernier mesuré par spectrométrie de masse.

Résultats: Les valeurs du 11-désoxycortisol couvraient une vaste gamme, 10 à 635 nmol/L dans le sérum et 0 à 37 nmol/L dans la salive, avec une corrélation très significative : rho (Spearman) = 0,87; p<0,0001). Tous les patients ayant une réponse du 11-désoxycortisol sérique normale (≥250 nmol/L) avaient un 11-désoxycortisol salivaire ≥7 nmol/L.

Conclusion: La spectrométrie de masse possède la sensibilité et la spécificité requises pour pratiquer le test à la métopirone sur prélèvement salivaire. S’affranchir du recueil sanguin permettra de réaliser des tests ambulatoires, se terminant par le recueil salivaire à domicile, éventuellement prolongé, par sécurité, par une prise d’hydrocortisone. Cette étude pilote se poursuit sur une plus grande cohorte en vue de confirmer les seuils diagnostiques.

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