Résumé

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Un cas de corticosurrénalome révélé en post-partum immédiat

M. Ollivier*^a (Mlle), D. Drui^a (Dr), C. ¨caillard^b (Dr), N. Brule^c (Dr), K. Autain-Renaudin^d (Dr), J. Esbelin^e (Dr), B. Cariou^a (Pr), M. Le Bras^a (Dr)

^a CHU Nantes,clinique d'endocrinologie, maladies métaboliques et nutritrion, Saint Herblain, FRANCE ; ^b CHU Nantes, clinique chirurgicale digestive et endocrinienne, Nantes, FRANCE ; ^c CHU Nantes,serice de réanimation médicale, Nantes, FRANCE ; ^d CHU Nantes,service d'anatomie d'anatomie cytologie pathologique, Nantes, FRANCE ; ^e CHU Nantes,service de gynécologie et obstétrique, Nantes, FRANCE

* marine_ol@hotmail.com

Introduction : Le syndrome de Cushing est une affection rare dans la population générale (incidence d’1 cas par an et par million). Les cas survenant au cours d’une grossesse sont exceptionnels : moins de 150 cas décrits, dans la majorité en lien avec un adénome cortisolique.

Observation : Nous rapportons le cas d’une patiente de 32 ans suivie pour grossesse gémellaire, hospitalisée à 24 SA pour pré-éclampsie sévère nécessitant une extraction fœtale en urgence avec mort fœtale in utero d’un des jumeaux. La persistance après délivrance d’une HTA sévère, d’une hypokaliémie majeure et la présence de signes d’hypercorticisme (vergetures pourpres, hirsutisme) rétrospectivement apparus dès le 4^ème mois font évoquer le diagnosticd’hypercorticisme. L’hypercorticisme ACTH-indépendant est confirmé devant un cortisol libre urinaire à 10N, une cortisolémie clampée entre 300 et 400 ng/mL sur le nycthémère (bilan réalisé en réanimation). Le scanner retrouvait une masse surrénalienne droite de 3 cm (densité spontanée 13 UH, wash-out absolu 64%), fixant au PET ¹⁸FDG (SUV max 9,8), sans localisation distante. Le diagnostic de corticosurrénalome est porté après surrénalectomie (score WEISS à 3, Ki67 5%, limites d’exérèse en zones saines).

Discussion : Le diagnostic d’hypercorticisme durant la grossesse est difficile à poser en raison de symptômes peu spécifiques et des difficulté d’interprétation des résultats hormonaux. A l’inverse de la population générale où la principale étiologie est hypophysaire, les causes surrénaliennes sont les plus fréquentes chez la femme enceinte. L’activation des récepteurs LH/hCG à la surface des surrénales pendant la grossesse pourrait être en cause.

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