Résumé

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L’hyponatrémie sévère révélant le syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique secondaire au furosémide : à propos d’un cas

NG. Andzouana Mbamognoua*^a (Dr), M. Rchachi^a (Dr), H. Ouahabi^a (Pr), F. Ajdi^a (Pr)

^a CHU Hassan II de Fès Maroc, Fès, MAROC

* andzouananestor@yahoo.fr

Le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) est la conséquence d'un excès d'hormone antidiurétique (ADH) d'origine neurohypophysaire. Ses causes sont tumorales, neurologiques, pulmonaires et pharmacologiques.Il s’accompagne d’une rétention hydro sodée dont l’une des manifestations est l’hyponatrémie. Nous rapportons à travers notre observation le SIADH suite à une prise prolongée de furosémide

Mme E.H âgée de 60ans, a consulté par un déséquilibre du diabète avec HbA1C à 9% ;elle est diabétique sous gliclazide 60mg associée à la metformine 2g/jour, une hypertension artérielle avec prise inappropriée de furosémide à dose de 40mg/jour per os pendant 5 mois. L’examen note une diurèse conservée, pas d’œdème, bon état hémodynamique. Le bilan initial révèle une natrémie corrigée à 120meq/l, une fonction rénale correcte avec un débit de filtration(MDRD) à 82ml/mn/1.73m2 ; une aggravation de l’hyponatrémie à 114meq/l après perfusion de sérum salé 0.9% ; l’osmolalité plasmatique était à 275mosmol/l ;la natriurèse des 24h à 90.16meq/24h N(50-220) conservée. Le bilan étiologique note une TSH normale à 2.63µUI/ml(0.35-4.94),fonctions hépatique et cardiaque normales et un cortisol de 8h à 14.7µg/dl.la radiographie du thorax normale.la restriction hydrique à 300cc par jour a permis d’améliorer la natrémie à 131meq/l.les études de pharmacolovigilance incriminait la prise prolongée de furosémide comme cause d’hypervasopressinisme secondaire à une hypovolémie.

L’hypervasopressinisme secondaire à l’hypovolémie peut être observé en cas de prise de diurétique(1). L’hyponatrémie de dilution et l’amélioration de la natrémie sous restriction hydrique permettent de conforter cette hypothèse.

1-Batcheller J. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Crit Care Nurs Clin North Am 1994;6:687-92

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