Résumé

P333

Hyperemesis gravidarum révélant deux endocrinopathies

C. Condomines*^a (Mlle), O. Gilly^a (Dr), B. Lallemant^b (Pr), E. Mousty^c (Dr), AC. Verier^a (Dr), V. Cosma^a (Dr), AM. Guedj^a (Dr), M. Rodier^a (Dr)

^a Maladies Métaboliques et Endocriniennes, Nîmes, FRANCE ; ^b ORL, Nîmes, FRANCE ; ^c Gynécologie Obstétrique, Nîmes, FRANCE

* charlotte.condomines@hotmail.fr

Observation : Une patiente de 36 ans enceinte à 9+3SA (grossesse gémellaire) est hospitalisée en urgence pour vomissements incoercibles, déshydratation et amaigrissement (-2kg). L’examen clinique retrouve des signes de déshydratation et un éréthisme cardio-vasculaire. La biologie retrouve une hyperthyroïdie (TSH 0,02 mu/l) et une hypercalcémie (calcémie corrigée 3,49mmol/l). On confirme une hyperthyroïdie sévère transitoire gestationnelle du premier trimestre (anticorps négatifs, T4L 94,6pmol/l (N<22), T3L 26,5pmol/l (N<8), HCG 250000UI/L, absence de nodule) et une hyperparathyroïdie primaire (hypophosphorémie à 0,50 mmol/l, PTH à 146ng/ml, vitamine D à 11 nmol/l, hypercalciurie à 16,85mmol/24h, fonction rénale normale, adénome inférieur gauche à l’échographie). L'hypercalcémie est traitée par hyperhydratation et l’hyperthyroïdie par faible dose de PTU rapidement arrêté. Devant la persistance de l’hypercalcémie et des risques obstétricaux et fœtaux, après discussion pluridisciplinaire, décision d'une exérèse chirurgicale de l’adénome parathyroïdien sous anesthésie locale et hypnose à 11 SA. La calcémie post opératoire est normalisée (2,45mmol/l), la PTH indosable, l'histologie confirme le diagnostic. Le dépistage génétique est négatif.
Discussion : L'hyperémesis gravidarum est classiquement décrit dans les grossesses gémellaires en rapport avec des taux élevés d'HCG entrainant une hyperthyroïdie par analogie structurelle avec la TSH et disparaissant généralement après 16SA. L’association hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie dans cette situation a déjà été décrite. Compte tenu des risques de l'hypercalcémie et du potentiel tératogène des traitements hypocalcémiants, une exérèse chirurgicale au 2e trimestre peut être recommandée. Notre cas est singulier par la réalisation de la chirurgie ciblée au premier trimestre et sous hypnose.

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