Résumé
Cétose diabétique inaugurale révélant un syndrome hypothalamique post-opératoire
M. Amjad*a (Dr), A. Yassinea (Dr), S. Ech-Cherif Elkettania (Dr), S. Leghlimia (Dr), A. Chraibia (Pr)
a Service d'endocrinologie, Diabétologie et maladies métaboliques CHU Ibn Sina, Rabat, MAROC
* maria.amjadd@gmail.com
Introduction :
Le syndrome hypothalamique peut être secondaire à l’infiltration tumorale de l’hypothalamus ou iatrogène à la suite d’une chirurgie ou radiothérapie. Il associe une obésité, des troubles du comportement alimentaire et de troubles endocriniens et métaboliques. Nous rapportons le cas d’un syndrome hypothalamique révélé par une cétose diabétique.
Observation :
Mlle C.GH âgée de 18 ans, sans antécédent, opérée pour astrocytome hypothalamique bénin de grade 2 découvert devant une aménorrhée secondaire. Les suites opératoires sont marquées par des troubles du comportement alimentaire et prise de poids associés à un syndrome polyuro- polydépsique.
A la biologie la glycémie est à 4 g/l avec une cétonurie et une glycosurie positives à 3 croix. A l’examen la patiente pèse 73 kg pour une taille de 1,56 m soit un IMC: 30.5Kg/m2. Un protocole d’insulinothérapie intensifiée a permis d’obtenir une amélioration au bout de 6 h, relayé par un schéma d’insulinothérapie à deux injections.
Le tableau clinico-biologique fait évoquer un syndrome hypothalamique postopératoire.
Discussion :
Le syndrome hypothalamique secondaire à la chirurgie des gliomes de bas grade se voit dans 53% des cas. Les facteurs pré-disposants semblent être le jeune âge et l’étendue de l’exérèse tumorale. Le diabète rencontré dans ce syndrome est expliqué par l’existence au niveau hypothalamique d’une population de neurones glucosensibles dont la fonction peut être perturbée en cas d’atteinte hypothalamique ce qui conduit à une altération de la reconnaissance centrale des variations de la glycémie et peut être à l’origine des difficultés du traitement de ce type de diabète.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.