Résumé

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Adénome surrénalien et co-sécrétion d'aldostérone et de cortisol: à propos de deux cas

M. Guillouche*^a (Dr), M. Lebras^a (Dr), M. Denis-Musquer^b (Dr), L. Droy-Dupre^b (Dr), E. Mirallie^c (Pr), C. Ansquer^d (Dr), M. Krempf^a (Pr), B. Cariou^a (Pr), D. Drui^a (Dr)

^a service Endocrinologie, Nutrition et Maladies Métaboliques - CHU, Nantes, FRANCE ; ^b Service d'Anatomie et Cytologie pathologique - CHU, Nantes, FRANCE ; ^c Service de Chirurgie Viscérale et Endocrinienne - CHU, Nantes, FRANCE ; ^d Service de Médecine Nucléaire - CHU, Nantes, FRANCE

* marie.perrocheauguillouche@chu-nantes.fr

Introduction: Les recommandations actuelles concernant l’hyperaldostéronisme primaire (HAP) insistent sur le diagnostic positif et le diagnostic de latéralisation de l’hypersécrétion pour une prise en charge adaptée. Il n’y a pas de recommandation concernant la recherche de co-sécretions associées.

Observations: Nous rapportons deux cas d’adénomes surrénaliens co-sécrétant de l’aldostérone et du cortisol.

Une patiente de 34 ans, explorée pour HTA résistante + hypokaliémie sévère, dans un contexte d'obésité, présentait un HAP franc associé à un hypercorticisme ACTH-indépendant. Le scanner surrénalien retrouvait une lésion unilatérale de 40 mm. La prise en charge chirurgicale a confirmé un adénome corticosurrénalien bénin.

Une deuxième patiente de 57 ans a été explorée pour HTA non contrôlée + hypokaliémie sévère, diabète récent et obésité. Elle présentait une érythrose faciale et un hirsutisme ancien du visage. L’HAP était franc. Le freinage minute à la Dexaméthasone était négatif. Le TDM retrouvait un nodule surrénalien unilatéral de 26 mm aux caractéristiques bénignes, hyperfixant au Noriodocholestérol sans freinage, avec extinction surrénalienne controlatérale.

Dans les deux cas, l’examen anatomopathologique a identifié un adénome corticosurrénalien bénin avec légère hyperplasie du cortex surrénalien.

Les 2 patientes ont présenté une insuffisance surrénalienne post-opératoire transitoire.

Conclusion: Ces deux cas illustrent l’importance d’une évaluation complète hormonale des patients présentant un HAP avec ou sans signes fonctionnels d’hypercorticisme, pour diagnostiquer ces co-sécrétions vraisemblablement sous-estimées et prévenir une insuffisance surrénalienne post-opératoire. Dans la littérature, l'étude immuno-histochimique de tel cas suggère un continuum possible entre adénome de Conn et adénome cortisolique.

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