Résumé

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Cancer vésiculaire de la thyroïde et ostéopathie hypertrophiante : un exceptionnel syndrome paranéoplasique

J. Sarfati*^a (Dr), M. Tavarelli^a (Dr), C. De Gennes^b (Dr), C. Buffet^a (Dr), C. Ghander^a (Dr), L. Chami^c (Dr), J. Wasserman^d (Dr), F. Menegaux^e (Pr), L. Leenhardt^a (Pr)

^a unité thyroïde tumeurs endocrines Pr Leenhardt, Pitié salpétrière, Paris, FRANCE ; ^b Service de médecine interne, Pitié Salpétrière, Paris, FRANCE ; ^c service de radiologie, Pitié Salpétrière, Paris, FRANCE ; ^d service d'oncologie médicale, Pitié Salpétrière, Paris, FRANCE ; ^e service de chirurgie du Pr Menegaux, Pitié Salpétrière, Paris, FRANCE

* julie.sarfati@psl.aphp.fr

Introduction : L’ostéopathie hypertrophiante (OHA) est un syndrome paranéoplasique rare associant des douleurs articulaires, osseuses et un hippocratisme digital s’intégrant dans le cadre de pathologies bronchopulmonaires.

Observation : Nous présentons le premier cas d’une patiente de 40 ans présentant une OHA associée à un carcinome vésiculaire différencié invasif de la thyroïde révélé par une masse de 4cm du lobe droit opéré en 2 temps. Ces 2 chirurgies sont suivies d’une totalisation isotopique puis, une récidive locale rapide invasive jugée inextirpable motive une radiothérapie cervicale. Un 2^ème traitement par 100 mCi d’iode 131 confirme le caractère réfractaire. Une reprise chirurgicale est tentée confirmant un cancer vésiculaire peu différencié pT4NxMx suivi de 12 cycles de chimiothérapie par GEMOX (gemcitabine-oxaliplatine). Durant 8 ans de suivi, la récidive cervicale est stable, émaillée d’épisodes d’hémoptysies sévères à répétition nécessitant des embolisations itératives des artères bronchiques et trachéales. Un cancer bronchique est éliminé. Un hippocratisme digital s’est installé, associé à une polyarthrite, des douleurs osseuses insomniantes et un syndrome inflammatoire sans sécrétion de thyroglobuline. Les radiologies et IRM des os longs retrouvent la présence d’appositions périostées. La scintigraphie osseuse confirme l’OHA. D’autres causes de polyarthrite ont été éliminées. Elle a été traitée par colchicine, AINS et corticothérapie mais seule l’association de Méthotrexate et Plaquénil® a permis de diminuer sa consommation de morphine.

Discussion : L’OHA est exceptionnellement associée à un cancer de la thyroïde et soulève l’hypothèse de la sécrétion d’un facteur circulant chez cette patiente présentant un cancer vésiculaire invasif récidivant, réfractaire à l’iode.

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