Résumé

P177

Grossesse et hypothyroïdie secondaire à des anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK) bloquants

C. Abettan^a (Dr), V. Cosma^a (Dr), O. Gilly*^a (Dr), V. Taillard^a (Dr), F. Grosjean^b (Dr), D. De Brauwere^c (Dr), AM. Guedj^a (Dr), M. Rodier^a (Dr)

^a Service Maladies Métaboliques et Endocriniennes, CHU Nimes, Nimes, FRANCE ; ^b Service de Gynecologie, CHU Nimes, Nimes, FRANCE ; ^c Service de Biochimie , CHU Nimes, Nimes, FRANCE

* valeria.cosma@chu-nimes.fr

Patiente de 40 ans prise en charge à 12 semaines d’aménorrhée (SA) pour hypothyroïdie diagnostiquée en 2012 (antécédent de fausse couche spontanée à 8 SA). Bilan biologique sous Levothyrox 150 µg/j : TSH (0,25 mUI/l N 0,27-2,5), Ac Anti TPO positifs (158 UI/ml N<34) et TRAK positifs (96 KU/l N<1) dont 83% de TRAK bloquants. Echographie thyroïdienne : glande atrophique d’échostructure hypoéchogène hétérogène, vascularisation normale. Durant la grossesse, baisse des TRAK (nadir à 40 SA 39 KU/l), TSH entre 0,27-2,5 mUI/l et T4L en limite supérieure de normalité (23.2 N 12.7-20.8 pmol/l ) sans modification de posologie du Levothyrox. Echographies fœtales à 22, 28 et 32 SA normales (absence de goitre thyroïdien). Accouchement à 40 SA par voie basse (48 cm, 2.8 Kg, Apgar 10/10). Bilan thyroïdien néonatal normal : J3 : TSH 4,30 mUI/l (N < 18 ), T4L 32 pmol/l (N< 38) , TPO 198 UI/ml et TRAK 20 KU/l ; J 10 : TSH 1.56, T4L 22 pmol/l, TPO 176 UI/ml, TRAK négatifs.

Environ 5% des hypothyroïdies auto-immunes sont dues à des TRAK bloquants [1] qui traversent la barrière placentaire et peuvent induire des hypothyroïdies néonatales transitoires [2]. Dans notre observation, la fonction thyroïdienne du nouveau-né est normale mais il faut savoir évoquer cette étiologie devant toute hypothyroïdie transitoire pour éviter un traitement supplétif prolongé.

[1] Duprey et al. Journées Françaises d'Endocrinologie Clinique 1998

[2] Matsuura et al. New Engl J Med. 1980

retour afficher le poster