Résumé
Un cas de maladie de Cushing compliquée d'une paralysie oculomotrice
P. Baltzinger*a (M.), F. Lucaa (Dr), B. Goichota (Pr)
a Service de Médecine Interne, Endocrinologie, CHU STRASBOURG - HAUTEPIERRE, Strasbourg, FRANCE
* philippe.baltzinger@chru-strasbourg.fr
Introduction : La maladie de Cushing est une affection rare de l’ordre de 1-3 cas/millions d’habitants/an. Le plus fréquemment le diagnostic est révélé par un tableau d’hypercorticisme et plus rarement par un syndrome tumoral.
Observation: nous rapportons le cas d’une patiente de 78 ans admise aux urgences du CHU de Strasbourg pour suspicion d’AVC. À l’examen clinique: ptosis gauche, diplopie, troubles cognitifs, HTA sévère. Secondairement, apparition d’un ptosis droit avec paralysie oculomotrice bilatérale. A l’IRM cérébrale: macro adénome hypophysaire de 20x31 mm envahissant les sinus caverneux et comprimant le chiasma optique. Au bilan: hypokaliémie 2,6mM, Cortisol 16h 378 ng/L, ACTH 16h 141 ng/L (N 9-60), Prolactine 1620 mUI/L (N<257). Un traitement par métopirone suivi d’une chirurgie ont permis une bonne évolution clinico-biologique de l’hypercorticisme, sans amélioration du ptosis bilatéral. Une récupération complète de l’oculomotricité a été observée à un an.
Discussion : La maladie de Cushing sur macro adénome hypophysaire est rare et représente 4 à 20% des cas (1). La fréquence rapportée de paralysies oculomotrices dans cette situation varie de 27,8% à 37,5% (1) selon les séries et est souvent associée à une apoplexie tumorale. La récupération complète après chirurgie reste possible à court ou plus long terme (2).
1. Kakade, H. R. et al. Clinical, biochemical and imaging characteristics of Cushing’s macroadenomas and their long-term treatment outcome. Clin. Endocrinol. (Oxf). 81, 336-42 (2014).
2. Kim, S. H., Lee, K. C. & Kim, S. H. Cranial nerve palsies accompanying pituitary tumour. J. Clin. Neurosci. 14, 1158-62 (2007).
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.