Résumé
Hémiplégie gauche consécutive à l'irathérapie d'un carcinome papillaire thyroïdien atypique avec macrométastases cérébrale et surrénalienne
B. Dreves*a (Mlle), C. Ansquerb (Dr), A. Chenetc (Dr), E. Mirallied (Pr), C. Caillardd (Dr), K. Renaudine (Dr), SA. Martinf (Dr), F. Leratg (Dr), F. Toulgoatg (Dr), B. Feigel Guillerh (Dr), C. Milinb (Dr), B. Carioua (Pr), D. Druia (Dr)
a CHU Nantes - Endocrinologie, Nantes, FRANCE ; b CHU Nantes - Médecine Nucléaire, Nantes, FRANCE ; c CHU Nantes - MPR Neurologie, Nantes, FRANCE ; d CHU Nantes - Chirurgie Digestive et Endocrinienne.IMAD, Nantes, FRANCE ; e CHU Nantes - Anatomopathologie, Nantes, FRANCE ; f CHU Nantes - Neurochirurgie, Nantes, FRANCE ; g CHU Nantes - Radiologie, Nantes, FRANCE ; h Centre Hospitalier Départemental Vendée - Endocrinologie, La Roche Sur Yon, FRANCE
* bleuenn.dreves@chu-nantes.fr
Introduction : Les métastases cérébrales compliquent rarement les carcinomes papillaires thyroïdien (CPT). Quelques cas de convulsions post-irathérapie ont été rapportés mais pas de déficit neurologique persistant.
Observation : Un patient de 71 ans, avec antécédent de lobectomie thyroïdienne ("bénin"), a présenté en avril 2013 un déficit sous-gonal gauche. L’IRM cérébrale révélait une métastase frontopariétale droite (34*31*20mm). Le scanner TAP (recherche du primitif) retrouvait 5 micronodules pulmonaires, une masse surrénalienne (77*44mm), des nodules de carcinose péritonéale et musculaires, un nodule thyroïdien (55 mm). La thyroglobuline (Tg) était à 418ng/mL sans AAT. Totalisation de thyroïdectomie et surrénalectomie droite ont été réalisées en mai, révélant un CPT pT3N0M1R0,BRAF-. La radiothérapie externe cérébrale a été réalisée en juin. L'irathérapie à 100mCi en sevrage (validée en RCP TUTHYREF) a été administrée en juillet sous couvert d'une corticothérapie per os; il présente le lendemain une crise convulsive suivie d'un déficit hémicorporel gauche de constitution progressive avec héminégligence (état de mal épileptique éliminé à l'EEG, œdème cérébral avec effet de masse superposable au précédent 4 mois auparavant). Le déficit a duré 6 semaines avant récupération complète. 18 mois après la Tg est à 2 ng/mL et la réponse morphologique quasi complète : disparition de toutes lésions secondaires sauf 3 pulmonaires et 2 cérébrales qui ont nettement diminué.
Discussion : Malgré la complication neurologique grave, l'irathérapie a été hautement bénéfique. Nous posons la question du délai entre RTE cérébrale et irathérapie et de l’encadrement de l’irathérapie des CDT avec métastase cérébrale par traitement anti-œdémateux IV: solumedrol voire mannitol?
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.