Résumé
Chimiothérapie par 5-Fluorouracile-Dacarbazine : une alternative thérapeutique possible dans les cancers médullaires métastatiques rapidement progressifs
L. Marchand*a (M.), C. Nozièresb (Dr), T. Walterc (Dr), V. Laprasd (Dr), C. Bournaude (Dr), F. Borson-Chazota (Pr)
a Hospices Civils de Lyon, Fédération d’Endocrinologie, Groupement Hospitalier Est, Lyon, FRANCE ; b Service d’Endocrinologie, Centre Hospitalier de Vienne, Vienne, FRANCE ; c Hospices Civils de Lyon, Service d’Oncologie, Hopital Edouard Herriot, Lyon, FRANCE ; d Hospices Civils de Lyon, Service de radiologie, Centre Hospitalier Lyon-Sud, Pierre Bénite, FRANCE ; e Hospices Civils de Lyon, Centre de Médecine Nucléaire, Groupement Hospitalier Est, Lyon, FRANCE
* lucien.marchand@chu-lyon.fr
Introduction : Les inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) sont maintenant indiqués en première intention dans les formes agressives et symptomatiques de cancer médullaire de la thyroïde (CMT) avancé. Cependant, le recours à la chimiothérapie peut se justifier chez les patients non répondeurs ou présentant des contre-indications aux ITK.
Objectifs : Rapporter l’effet d’une chimiothérapie par 5-Fluorouracile (5-FU) et dacarbazine chez 4 patients traités entre 2011 et 2014 pour un CMT avancé et rapidement progressif.
Méthodes : La réponse tumorale a été évaluée selon les critères RECIST 1.0. La méthylation du promoteur de MGMT a été analysée par pyroséquençage.
Résultats : Deux patients ont présenté une réponse objective prolongée (réduction tumorale de 50% et 55% respectivement, maintenue pendant 12 mois pour les deux patients), accompagnée d’une amélioration spectaculaire de l’état général et d’une diminution de 79% et 86% de la calcitonine sérique. Une réponse partielle a été obtenue chez un 3° patient et le 4° a été non répondeur. Pour l’ensemble des 4 patients, la survie sans progression médiane a été de 8,5 mois (3-12) et la survie globale médiane de 13,5 mois (5-27). Une diminution de la calcitonine à 3 mois était associée à la présence d’une réponse tumorale. Le statut MGMT n’était pas un facteur prédictif de réponse. Aucun effet secondaire majeur n'a été observé.
Conclusion : Le taux de réponse était élevé dans cette petite série (75%). L’association 5-FU-Dacarbazine peut constituer une alternative aux ITK. Les facteurs prédictifs de réponse au traitement restent à identifier.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.