Résumé

P175

D’une thyroïdopathie à l’autre

O. Gilly*^a (Dr), L. Bogenmann^a (Dr), V. Cosma^a (Dr), B. Chambert^b (Dr), D. De Brauwere^c (Dr), AM. Guedj^a (Dr), M. Rodier^a (Dr)

^a Service MME, CHU Nîmes, Nîmes, FRANCE ; ^b Service Médecine nucléaire, CHU Nîmes, Nimes, FRANCE ; ^c Service de Biochimie, CHU Nîmes, Nîmes, FRANCE

* olivier.gilly@chu-nimes.fr

Introduction : La maladie de Basedow induite par irathérapie complique 1-5% des patients traités pour nodule ou goitre thyroïdien autonomisés.

Observation :Un patient de 71 ans aux antécédents cardio-vasculaires marqués (risque opératoire majeur) présente une hyperthyroïdie clinique associant éréthisme cardiovasculaire et amaigrissement de 7kg confirmée biologiquement : TSH < 0.05mUI/l (n=0.27-3.77) ; T4l : 53.86pmol/l (n=11-21), T3l : 12.99pmol/l (n=3.5-6). Les auto- anticorps (TRAK et anti-TPO) sont négatifs, l’échographie montre un nodule inférieur gauche hypervasculaire (14mm) qui s’avère hyperfonctionnel à la scintigraphie (nodule chaud partiellement extinctif).

L’euthyroïdie est obtenue sous PTU en prè-irathérapie (16mCi). Une 2^ème scintigraphie pré-thérapeutique réalisée 3 mois plus tard devant la récidive de l’hyperthyroïdie, révèle un goitre basedowifié, confirmé par la forte positivité des TRAK (222 UI/l n<1) et des anticorps anti TPO (122UI/l n<34). Le PTU à faible posologie est alors reconduit puis remplacé par Lévothyrox en raison d’une hypothyroïdie. Cette dysthyroïdie auto-immune s’est en outre compliquée, 3 mois plus tard, d’une orbitopathie sévère.

Discussion :Les facteurs favorisant reconnus de la maladie de Basedow post-irathérapie, à savoir la présence d’anticorps anti TPO, une auto-immunité latente non détectable biologiquement (manque de sensibilité des dosages) et le caractère multifocal des nodules autonomes, ne sont pas retrouvés dans cette observation. Il a aussi été évoqué l’exacerbation de l’auto-immunité thyroïdienne induite par l’iode radioactif. Cette autre hypothèse pourrait d’autant plus être impliquée que, dans le nodule toxique partiellement extinctif, l’irathérapie est susceptible de léser le tissu thyroïdien sain.

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