Résumé

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Hyperparathyroïdie et myélome : faux positif de la scintigraphie parathyroïdienne

D. Ben Sellem*^a (Dr), L. Zaabar^a (Dr), B. Dhaouadi^a (Dr), B. Letaief^a (Dr), MF. Ben Slimene^a (Dr)

^a Service de Médecine Nucléaire, Institut Salah Azaiez, Tunis, TUNISIE

* bensellem_dorra@yahoo.fr

Introduction : Vu l’aspécificité du MéthoxyI-IsoButyl-Isonitrile (MIBI), la scintigraphie parathyroïdienne double phase au ^99mTc-MIBI présente des faux positifs dont le nombre a diminué depuis la réalisation systématique de la tomoscintigraphie. Nous rapportons un cas de faux positif médiastinal supérieur.

Observation : patiente âgée de 79 ans qui a présenté des douleurs lombaires dont l’exploration a objectivé des lithiases rénales bilatérales, une hypercalcémie et une parathormone (PTH) élevée (2,5 x la normale). Elle nous a été adressée pour une localisation préopératoire d’un éventuel adénome parathyroïdien. La scintigraphie parathyroïdienne double phase au ^99mTc-MIBI a objectivé une large zone médiastinale supérieure, paramédiane droite et très antérieure, fixant le ^99mTc-MIBI et ne fixant pas le ^99mTcO₄^- . Le siège très antérieur du foyer, révélé grâce à la tomoscintigraphie, n’évoque pas un adénome parathyroïdien ectopique. La confrontation aux antécédents de la patiente et à l’imagerie radiologique, nous a permis de faire correspondre cette fixation à une localisation osseuse myélomateuse du tiers interne de la clavicule déjà connue. Par ailleurs, le balayage corps entier a objectivé une fixation modérée du manubrium sternal en rapport avec l’augmentation de la captation intra mitochondriale du MIBI par les cellules cancéreuses du myélome.

Discussion : Le MIBI s’accumule dans les tissus ayant une densité cellulaire élevée et une forte activité mitochondriale. Il peut être capté, de façon non spécifique, par un grand nombre de cellules tumorales malignes dont le myélome qui représente alors une cause potentielle de faux positifs de la scintigraphie parathyroïdienne au ^99mTc-MIBI.

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