Résumé
Maladie de cushing à IRM normale à propos deux cas
S. Matali*a (Dr), S. Doubib (Dr), M. Diarrab (Dr), H. El Ouahabic (Pr), F. Ajdid (Pr)
a service d'endocrinologie , maladie métabolique et nutrtion CHU Hassan II Fès, Fès, MAROC ; b service d'endocrinologie ,diabetologie, maladie métabolique et nutrtion CHU Hassan II Fès, Fès, MAROC ; c service d'endocrinologie , maladie métabolique et nutrition CHU Hassan II Fès, Fès, MAROC ; d service d'endocrinologie,diabetologie, maladie métabolique et nutrition CHU Hassan II Fès, Fès, MAROC
* suzannematas@gmail.com
Introduction
La maladie de Cushing est presque toujours due à l’existence d’un adénome hypo-
physaire hyper sécrétant à ACTH, dont l’exérèse chirurgicale est le seul moyen de
guérison.
L’absence d’image à l’IRM rend difficile la situation.
Nous rapportons de deux observations de maladies de cushing à IRM normale.
Observation1
Monsieur I.M âgé de 32 ans avec antécédent de fracture du rachis lombaire il y a 8 ans, consulte pour obésité. À l’examen on note un syndrome de cushing clinique, une obésité morbide, hypertension artérielle
La biologie montre une rupture du cycle de cortisol, test de freinage minute négatif, CLU à 4 fois la normale, à l’imagerie une IRM hypothalamo hypophysaire avecTDM surrénalienne normales.
Observation2
Monsieur S.I âgé de 18 ans avec antécédents de diabète et HTA, mère diabétique, consulte pour une prise de poids évoluant progressivement depuis 4 ans. Le bilan trouve un syndrome de cushing clinique et biologique avec IRM hypothalamo hypophysaire ainsi qu’uneTDM surrénalienne normales
Chez nos deux patients le diagnostic de maladie de cushing avec IRM normale est retenu, patients mis sous anticortisolique et contrôle d’IRM 3 mois après, met en évidence adenome hypophysaire dans le 1ercas et une insuffisance surrénalienne dans le 2ème.
Discussion
Si le diagnostic de la maladie de cushing est devenu de plus en plus accessible, son diagnostic topographique ne l’est pas toujours surtout devant une IRM hypophysaire normale.
L’utilisation d’anticortisolique peut résoudre ce problème en l’absence d’un plateau technique adéquat pour le dosage d’ACTH dans le sinus pétreux surtout dans notre contexte.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.