Résumé

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Aménorrhée secondaire : une cause peut en cacher une autre

A. Chafik*^a (Dr), G. El Mghari^a (Pr), N. El Ansari^a (Pr)

^a Service d'Endocrinologie CHU Mohamed VI, Marrakech, MAROC

* asmaachafik8@gmail.com

Introduction : L’aménorrhée secondaire témoigne d’une atteinte de l’axe hypothalamo hypophysaire ovarien ou anomalie du tractus producteurs, dont le diagnostic étiologique est souvent complexe, mais une démarche diagnostique bien conduite permet une orientation étiologique précise.

Cas clinique : On rapporte l’observation d’une patiente de 35ans consultant pour une aménorrhée secondaire évoluant depuis 5ans, associée à des bouffés de chaleurs. Avec des céphalées diffuses depuis 7ans, sans vomissements, avec brouillard visuel depuis 1an, sans signe d’insuffisance corticotrope ni thyréotrope. A l’examen clinique, on note un IMC à 25,63kg/m², sans syndrome dysmophique. Au bilan, on objective un hypogonadisme hypergonadotrope avec FSH=89,20 mUI/ ; LH=60,73mUI/ml ; Oestradiol <5ng/l, sans autres anomalies au reste de l’hypophysogramme. Avec à l’IRM hypophysaire un Kyste de la poche de Rathke de 9,3*11,6*5mm, avec un amincissement du parenchyme de l’antéhypophyse. Le complément par un bilan de retentissement a objectivé un fond d’œil normal et un champs visuel normal. Le défi a été discuté lors d’un staff multidisciplinaire avec les neurochirurgiens pour une prise en charge des deux atteintes, avec décision de traiter l’atteinte périphérique par traitement substitutif et induction d’ovulation, avec surveillance de l’atteinte centrale vu l’absence de retentissement.

Conclusion : Cet observation illustre le défi de diagnostique étiologique devant l’association aléatoire de deux atteintes à différent niveau de l’axe hypothalamo hypophysaire ovarien, devant laquelle il est indispensable d’argumenter la prise en charge adéquate qui cible l’étiologie à l’origine de la symptomatologie et respectée d’autre atteinte de découverte fortuite après bien sûre éliminer tout éventuel retentissement.

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