Résumé

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Hypoglycémies inexpliquées et diabète type 1: évoquer une insuffisance surrénalienne

D. Bekkat-Berkani*^a (Pr), A. Bensenouci^b (Pr)

^a CHU Benimessous, Alger, ALGÉRIE ; ^b CHU beni messous, Alger, ALGÉRIE

* dahilanouri@yahoo.fr

Introduction : Le diabète type 1 peut s’associer à d’autres maladies autoimmunes comme l’insuffisance surrénalienne. Le diagnostic de cette dernière peut y être retardé. Observation : nous rapportons le cas d’un enfant âgé de 10 ans suivi pour diabète type 1 depuis l’âge de 13 mois traité par un mélange d’insuline ordinaire et NPH. Il présentait depuis 4 mois des épisodes d’ hypoglycémies nocturnes répétées amenant la mère à diminuer la dose de NPH du soir jusqu’à sa suppression. L’HbA1c était à 7,8%. La dose d’insuline par jour était de 0,64 UI/kg/j. Un bilan biologique a permis d’éliminer la maladie cœliaque et l’hypothyroïdie. Lors d’une visite médicale de contrôle, malgré la diminution des doses d’insuline, l’enfant était fatigué et présentait toujours des hypoglycémies. L’examen physique objectivait une hyperpigmentation généralisée prédominant dans les régions découvertes et les zones de flexion .L’insuffisance surrénalienne fut immédiatement suspectée. Le dosage de l’ACTH était supérieur à 2400 pg/l et un taux de cortisol à 153nmol/l complété par un test au synacthène. Les anticorps antithyroïdiens étaient positifs. Le traitement par hydrocortisone et fluoro hydrocortisone a été prescrit. Le diagnostic d’insuffisance surrénalienne associée au DT1 et à des anticorps antithyroïdiens positifs rentre dans le cadre d’une polyendocrinopathie type 2. Discussion :La recherche d’une insuffisance surrénalienne ne fait pas partie du bilan de dépistage systématique des maladies auto-immunes associées au DT1 en raison de sa rareté. Ce diagnostic doit être évoqué en raison de sa gravité devant des hypoglycémies répétées non expliquées chez un enfant diabétique.

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