Bon pronostic vital et rénal de l’acidose lactique induite par la metformine: étude monocentrique sur 17 cas.
A. Casela (Dr), N. Memainb (Dr), N. Gambiera (Dr), B. Verdièreb (Dr), R. Cohen*c (Dr)
a Service de médecine interne, Hôpital Delafontaine, Saint Denis, FRANCE ; b Service de réanimation, Hôpital Delafontaine, Saint Denis, FRANCE ; c Service d'endocrinologie, Hôpital Delafontaine, Saint Denis, FRANCE
* regis.cohen@ch-stdenis.fr
L’acidose lactique induite par la metformine (MALA) est définie par un Ph <7,35 et taux de lactate supérieure à 5 mM. Elle doit être distinguée des autres acidoses lactiques habituellement secondaires à un choc septique. Le pronostic fonctionnel rénal et de mortalité ne sont pas clairement séparés dans des publications et beaucoup font l'amalgame entre les deux entités avec une mortalité estimée de 30 à 50%. Les données sur le pronostic rénal sont rares.
Nous avons fait une étude observationnelle rétrospective, incluant les patients admis consécutivement dans l'unité de soins intensifs pour MALA entre Janvier 2010 et Juillet 2015 au centre hospitalier de Saint Denis : 17 patients, 9 hommes; âge moyen 60 ans. La cause présumée de MALA était l'insuffisance rénale par déshydratation chez 7, la septicémie chez 7, et une l'intoxication volontaire chez 3.
Le pH initial moyen était de 7,05 (extrêmes 6,58 à 7,35), la lactacidémie: 10,33 mM (extrême 5,12 à 15,2), la créatinine était de 551 uM (extrêmes 56-1338), la glycémie: 1,62 g/L (extrêmes 0,29-4,5). Le séjour aux soins intensifs était de 10,2 jours (extrêmes 1-26). 2/17 sont décédés de choc septique. 14/15 ayant initialement une clairance de la créatinine anormale <60ml/min, ont retrouvé une fonction rénale normale. 11/17 patients ont bénéficié d’une dialyse pour prévenir l’hypocalcémie, la surcharge cardiaque, hyperosmolalité et dialyser la metformine.
Ainsi, à l'opposé de l'acidose lactique due à d'autres causes, la MALA représente une situation avec un bon pronostic rénale rapide par l’utilisation de la dialyse.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.