Lipoprotéine X: une cause rare de pseudo-hyponatrémie.

M. Dumas*^a (Mlle), AS. Parent^a (Dr), AC. Le Guillou^a (Dr), S. Espiard^a (Dr), T. Brousseau^a (Dr), L. Magro^a (Dr), MC. Vantyghem^a (Pr)

^a CHRU Lille, Lille, FRANCE

* mariedumas74@yahoo.fr

• ´ Les pseudo-hyponatrémies ou hyponatrémies normo-osmolaires sont induites par une hypertriglycéridémie ou parfois une hyperprotidémie). Les hypercholestérolémies sévères, beaucoup plus rares, peuvent être liées à une lipoprotéine X circulante favorisée par une cholestase ou un déficit en Lécithine-Cholestérol-Acyl-Transférase. Un homme de 66 ans, diabétique de type 2, hypertendu, est adressé pour hyponatrémie à 118 mmol/L. Il est suivi pour leucémie aiguë myéloïde traitée par chimiothérapie puis allogreffe compliquée d’une réaction greffon-contre-hôte (GVH) chronique cutanée et hépatique. La biologie montre : glycémie : 0,70 g/L, HbA1c: 6,4%, osmolalité: 299 mosmol/kg (N:285-300), triglycérides 1,79 g/L (N:0,45-1,75), cholestérol total: 22 g/L 1,25 g/L deux ans auparavant, LDL 20 g/L, cytolyse hépatique et cholestase ictérique: bilirubine totale: 240 mg/L, ASAT: 99 UI/L (15-40), ALAT:154 UI/L (10-40), phosphatases alcalines: 376 UI/L (80-270) et GGT: 1977 UI/L (10-50). L’électrophorèse protidique objective une hypoprotidémie et la présence d’une lipoprotéine X, confirmée sur le lipidogramme. Cette lipoprotéine peu athérogène provenant de la bile, libérée dans le plasma lors d’une cholestase, diffère des lipoprotéines normales par sa pauvreté en protéines (5%) et sa richesse en phospholipides (65 %) et cholestérol non-estérifié (25 %). La dizaine de cas décrits dans la littérature, s’associe à une hypercholestérolémie sévère sur cholestase quelle qu’en soit l’origine, sans relation avec l’âge, le sexe, le type d’hémopathie ou la classe d’immunosuppresseurs. Une plasmaphérèse peut-être envisagée. Conclusion : L’hypercholestérolémie sévère liée à une lipoprotéinémie X est une cause rare de pseudo-hyponatrémie survenant dans un contexte de cholestase notamment post-GVH. Son diagnostic repose sur le lipidogramme.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.