Tumeur neuroendocrine du grêle : un diagnostic souvent tardif
J. Smaali*a (Dr), Y. Sekkacha (Pr), M. Jiraa (Pr), N. Elomria (Dr), A. Elkhattabia (Pr), T. Amezianea (Pr), D. Ghafira (Pr)
a Hopital Militaire d'Instruction Mohamed V, Rabat, MAROC
* jihane.smaali@laposte.net
Introduction :
Les tumeurs neuroendocrines (TNE)du grêle représentent 1% des tumeurs digestives mais leur incidence est en augmentation.Nous rapportons une observation de TNE du grêle découverte à l’occasion d’un syndrome carcinoïde avec une latence de 8 ans.
Observation :
Patiente de 63 ans ayant comme antécédents une HTA sous monothérapie,rapportait depuis 8 ans un tableau clinique fait de bouffées vasomotrices avec rougeur faciale et palpitations associées à une diarrhée glaireuse parfois striée de sang et douleurs abdominales diffuses.Cette symptomatologie était épisodique et était rythmée par des facteurs émotionnels et alimentaires.Un syndrome carcinoïde a été suspecté puis confirmé par les dosages hormonaux élevés(Sérotonine plasmatique, Chromogranine A ,5HIIA urinaire).L’imagerie(échographie, IRM)a mis en évidence une lésion tissulaire mésentérique à contours spiculés avec épaississement pariétal des anses, évoquant une TNE du grêle avec lésions hépatiques multiples d’allure secondaires.
L’étude anatomopathologique d’une biopsie hépatique était en faveur d’une TNE bien différenciée(grade1)selon la classification OMS 2010 avec Index de prolifération <2%.
La Tomographie par émission de positrons 18-FDG n’a pas montré de foyer d’hypermétabolisme pathologique et l’échocardiographie était normale.
Après concertation en RCP, une exérèse de la lésion grêlique après préparation médicale par analogue de la somatostatine a été décidée avec surveillance des métastases hépatiques, pour lesquelles, une résection ou une chimioembolisation seraient discutées.
Discussion :
Les TNE sont souvent diagnostiquées à un stade tardif vu le caractère non spécifique et inconstant des symptômes.Le syndrome carcinoïde est exceptionnel,il constitue une circonstance de découverte dans près de 10% des cas et est constamment associé à la présence de métastases hépatiques.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.