Carcinome parathyroidien intrathyroidien: à propos d'une observation
A. Merazka*a (Dr), M. Semrounia (Pr), Z. Arbouchea (Pr), M. Amourab (Dr), L. Lamechec (Pr)
a service d'endocrino-diabétologie CHU Beni-messous, Alger, ALGÉRIE ; b service de chirurgie générale CHU Beni-messous, Alger, ALGÉRIE ; c service d'anatomo-pathologie CHU Beni-messous, Alger, ALGÉRIE
* meramel@hotmail.fr
Introduction : Le carcinome parathyroïdien (CPT) est une pathologie rare représentant 1% des hyperparathyroïdies.Son tableau clinique habituellement évocateur,peut être atypique comme rapporté dans cette observation.
Observation: H.R âgée de 36 ans, se présente pour des lithiases rénales récidivantes, le bilan biologique révèle une hyperparathyroïdie Iaire avec une légère hypercalcémie à 104 mg/l ,une hypophosphorémie à 15mg/l,un taux de PTH élevé à 393pg/ml, avec bilan rénal normal. L’échographie cervicale objective un nodule basilobaire gauche de 29mm pouvant correspondre à un adénome parathyroïdien et un nodule thyroïdien isthmique de 33mm ; la scintigraphie parathyroïdienne au MIBI retrouve une zone d’hyperfixation appendue au pôle inférieur du lobe thyroïdien gauche, le nodule thyroïdien isthmique froid a été ponctionné: adénome folliculaire. La patiente a bénéficié d’une thyroïdectomie totale avec ablation du nodule parathyroïdien gauche, sans exploration des autres parathyroïdes, avec survenue en post-opératoire d’une hypocalcémie et d’une baisse du taux de PTH à 15pg/ml. Sur le plan histologique le nodule isthmique s’est avéré être un CPT de localisation intra-thyroïdienne, par contre le nodule basilobaire gauche supposé être d’origine parathyroïdienne correspondait à du tissu thymique. La réévaluation à 3 mois post-opératoire montre la persistance de taux bas de calcémie et de PTH nécessitant une supplémentation vitamino-calcique.
Conclusion : cette observation se caractérise par plusieurs éléments à savoir la discrétion du tableau biologique, les discordances entre les données morphologiques et les données histologiques, et la localisation intrathyroidienne ,ceci illustre les difficultés parfois à poser le diagnostic de CPT et impose de rester vigilant devant tout tableau d’hyperparathyroidie primaire.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.