Résultats d’un traitement médical par le pasiréotide d’un macro-adénome hypophysaire co-sécrétant ACTH et GH.
A. Bernard*a (Mlle), C. Moulya (Dr), S. Grunenwalda (Dr), F. Bonnevilleb (Pr), P. Carona (Pr)
a Service d'Endocrinologie et Maladies métaboliques, CHU Larrey, Toulouse, FRANCE ; b Service de Neur-radiologie, CHU Purpan, Toulouse, FRANCE
* alexandra.gaissetbernard@gmail.com
Introduction : Les adénomes hypophysaires co-sécrétant ACTH et GH sont exceptionnels. Nous rapportons l’observation d’une patiente présentant un macro-adénome hypophysaire responsable d’un hypercorticisme et d’une acromégalie, et l’évolution au cours d’un traitement par l’analogue de la somatostatine de 2ème génération (pasiréotide).
Patiente : Une femme de 40 ans caucasienne consultait pour une aménorrhée secondaire et une infertilité. L’examen clinique mettait en évidence un hirsutisme, une fragilité capillaire, une hypersudation et des céphalées. Les examens hormonaux révélaient une hypersécrétion somatotrope (IGF-1: 370 ng/ml pour N < 210 ng/ml, GH 2,60 ng/ml non freinable par l’HGPO) et corticotrope (CLU 127 mg/j, cortisolémie non freinable par 1 mg dexaméthason: 12 µg/dl) ainsi qu’une insuffisance thyréotrope (TSH 0,76 mU/L, T4l 8,3 pg/ml, T3l 1,8 pg/ml) et gonadotrope (E2 5,3 pg/ml, LH 0,2 mUI/ml). L’IRM hypophysaire mettait en évidence un macroadénome intrasellaire (11 mm de diamètre maximum) sans compression chiasmatique. Après échec d’un traitement par carbergoline (1,5 mg/semaine) puis par sandostatine (20 mg/mois), la patiente a été traitée par pasireotide (600 mg deux fois par jour en sous cutané). Après 1 mois de traitement, les concentrations d’IGF-1 (94 ng/ml) et de cortisolurie (78 mg/j) étaient normalisées. Après 8 mois de pasiréotide 40 mg/mois, le diamètre maximum de l’adénome hypophysaire avait diminué de 22%.
Conclusion : Nous rapportons une nouvelle observation d’adénome hypophysaire co-sécrétant ACTH et GH responsable d’un hypercorticisme et d’une acromégalie. Le traitement médical par pasiréotide contrôle l’hypersécrétion somatotrope et cortisolique ainsi que le volume adénomateux au long cours.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.