Hypothyroïdie révélée par une insuffisance rénale

S. Derbel^a (Dr), Y. Cherif*^b (Dr), F. Ben Dahmen^a (Dr), M. Mrouki^b (Dr), M. Lajmi^a (Dr), H. Mejri^c (Dr), M. Abdallah^b (Pr)

^a Service de Médecine Interne- hôpital régional de Ben Arous-Yesminet, Ben Arous, TUNISIE ; ^b Faculté de Médecine de Tunis- université Tunis El Manar, Service de Médecine Interne- hôpital régional de Ben Arous-Yesminet, Ben Arous, TUNISIE ; ^c Service des consultations externes, hôpital régional de Ben Arous- Yesminet, Ben Arous, TUNISIE

* cherifyousra2011@gmail.com

Introduction :

L'atteinte rénale au cours de l'hypothyroïdie périphérique (HP) est rare. Il s'agit d'unne insuffisance rénale (IR) ou d'une atteinte glomérulaire.

Nous rapportons deux observations où une HP profonde était diagnostiquée lors du bilan étiologique d'une IR.

Observation 1:

Patient âgé de 51 ans était hospitalisé pour exploration d’une IR chronique. L’examen objectivait une bradycardie, une macroglossie, des réflexes ostéotendineux faibles, une sécheresse cutanée et des doigts boudinés. Le bilan biologique montrait une clairance à 43 ml/min, une hypercholestérolémie à 9,86 mmol/l et une augmentation des CPK à 775UI/l. Le bilan thyroïdien objectivait une TSH à 164,178 UI/ml et une FT4 indétectable. La protéinurie de 24h et la recherche des ATPO étaient négatives. Le diagnostic d’HP profonde a été retenu. Un traitement substitutif par L-thyroxine était prescrit avec une amélioration clinique et biologique.

Observation 2 :

Patient âgé de 41 était hospitalisé pour exploration d’une IR chronique (clairance à 20,44 ml/min) associée à une protéinurie de 24h à 1,84g. Le bilan thyroïdien montrait une TSH à 491 mUI/l et une FT4 < 0,3 pmol/L. Le bilan immunologique était négatif en dehors d’un taux d’ATPO égal à 210.8 UI/ml. Le diagnostic d’HP profonde a été retenu. Un traitement substitutif par L-thyroxine était instauré.

Discussion - conclusion:

L’HT entraine des modifications rénales dont la physiopathologie est multifactorielle. L’élévation de la créatinine retrouvée dans nos observations pourrait être expliquée par : rétention hydrosodée, modifications histologiques ou de la perfusion rénale mais aussi la rhabdomyolyse. Le traitement hormonal substitutif permet l’amélioration des manifestations cliniques, biologiques et histologiques.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.