Traitement par mitotane après chirurgie d’un carcinome corticosurrénalien (CCS) : facteurs liés à l'obtention d’un taux de mitotanémie dans la zone thérapeutique
J. Delageniere*a (Mlle), P. Chaffanjonb (Pr), M. Laramasc (Dr), A. Seigneurind (Pr), N. Sturme (Pr), O. Chabrea (Pr)
a CHU ENDOCRINOLOGIE, Grenoble, FRANCE ; b CHU CHIRURGIE ENDOCRINIENNE, Grenoble, FRANCE ; c CHU ONCOLOGIE, Grenoble, FRANCE ; d CHU SANTE PUBLIQUE, Grenoble, FRANCE ; e CHU ANATOMOPATHOLOGIE, Grenoble, FRANCE
* jdelageniere@chu-grenoble.fr
Introduction : Le mitotane est le seul traitement qui a une efficacité reconnue dans le traitement du carcinome corticosurrénalien (CCS), à la condition d'une mitotanémie>14 mg/l, qui reste difficile à atteindre.
Objectifs évaluer les facteurs liés à l'obtention d’un taux >14mg/l chez les patients traités par mitotane pour CCS. Nous définissons 2 groupes selon la dose initiale : forte≥3g/j (n=6), faible<3g/j (n=19).
Materiel et méthode Etude retrospective monocentrique des CCS traités par mitotane de 02/2007 à 04/2017.
Résultats 25 patients: âge médian 58.1 ans; femmes 68%; tumeurs secrétantes 68%; stade ENSAT localisé ( I et II, n=12) 48%, avancé (III et IV, n=13) 52%
Le taux>14 mg/l est atteint une fois chez 16/25 patients (64%) dont 4/6 patients forte dose (67%) et 12/19 patients faible dose (63 %): délai médian 113 jours ( 41-567 jours), dose médiane cumulée 376 g (77-2063g).
En intégrant la durée de suivi les facteurs liés à un taux >14mg/l étaient le caractère secrétoire (p=0.009) et la forte dose (0.063), qui raccourcit le délai : médiane 74.5 jours vs 135 jours (p = 0.034), avec une dose cumulée équivalente (413.5 g vs 436.5g)
Les facteurs liés à une meilleure survie étaient un stade ENSAT localisé (p=0.0014). Dans les stades<IV une récidive est notée chez 0/3 patients du groupe forte dose contre 6/14 du groupe faible dose (différence non significative).
Conclusion: Nos résultats confirment que le schéma forte dose raccourcit le délai d'obtention d'un taux thérapeutique de mitotane, dont des études plus larges ont démontré le bénéfice.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.