Caractérisation fonctionnelle d’un adénome surrénalien par scintigraphie à l’I-131 iodomethyl norcholesterol et TEP TDM au 18F- fluorocholine (TEP FCH) dans un contexte d’hypercortisolisme infraclinique

L. Vija Racaru*^a (Dr), F. Olivier^b (Dr), S. Zerdoud^a (Dr), D. Taieb^c (Dr), S. Brillouet^d (Dr), F. Courbon^a (Pr)

^a IUCT-O, Service de Medecine Nucleaire, Toulouse, FRANCE ; ^b Centre Hospitalier Cahors, Service d'endocrinologie, Cahors, FRANCE ; ^c Hôpital de la Timone, CHU Marseille, Service de Médecine Nucléaire,, Marseille, FRANCE ; ^d IUCT-O, Radiopharmacie, Toulouse, FRANCE

* vija_lm@yahoo.com

La scintigraphie à l’I-131 6 beta-iodomethylnorcholesterol (I-131 NP-59) représente un outil d’imagerie fonctionnelle spécifique pour le screening des adénomes surrénaliens responsables d’un syndrome de Cushing infraclinique. Il a été décrit en littérature que les cellules sécrétant le cortisol ont une expression plus élevée de la choline kinase, ce qui expliquerait l’intérêt potentiel de la TEP FCH pour l’exploration des adénomes surrénaliens secrétants. On présente un cas d’hypercortisolisme infraclinique exploré par une scintigraphie I-131 NP-59 et une TEP/TDM à la fluorocholine.

Observation

Une patiente de 68 ans avec hypercortisolisme infraclinique et antécédents de diabète type 2 et hypertension a bénéficié des examens TDM et IRM qui ont révélé un adénome surrénalien bénin droit de 22*23 mm. L’imagerie fonctionnelle avec I-131 NP-59 a identifié une hyperfixation de l’adénome, avec extinction de fixation de la surrénale contro-latérale, mieux visible en TEMP/TDM. Deux semaines après, un examen TEP FCH a été réalisé et a confirmé une hypercaptation importante du nodule surrénalien droit, comparativement au tissu surrénalien adjacent et à la surrénale contro-latérale. La conduite thérapeutique de cet adénome surrénalien sera décidée en réunion pluridisciplinaire.

Discussion

Ce cas montre la concordance entre la fixation spécifique et quasi-autonome en I-131 NP-59 d’un adénome surrénalien et l’hypercaptation en TEP FCH chez une patiente avec hypercortisolisme infraclinique. Comparé à la scintigraphie à l’I-131 NP59, la TEP FCH est moins irradiante, plus rapide et comporte une meilleure résolution de l’image, donc plus avantageuse. Les résultats des deux examens restent à confronter avec l’examen anatomo-pathologique et au profil hormonal post-opératoire

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.