Insuffisance thyréotrope au cours du traitement des adénomes thyréotropes par les analogues de la somatostatine (SMSa) de première génération: à propos de 5 observations.
S. Baudin*a (Dr), L. Groussinb (Pr), F. Illouzc (Dr), V. Kerland (Pr), P. Carona (Pr)
a Service d'Endocrinologie et maladies métaboliques, CHU Larrey, Toulouse, FRANCE ; b Département d'Endocrinologie et Maladies métaboliques, Hôpital Cochin, Paris, FRANCE ; c Département d'Endocrinologie, Diabètologie et Nutrition, CHU, Angers, FRANCE ; d Service d'Endocrinologie , Diabètologie et Maladies métaboliques, CHRU de la Cavale Blanche, Brest, FRANCE
* baudin.s@orange.fr
Le traitement de première intention des adénomes thyréotropes est l’adénomectomie chirurgicale. Une alternative thérapeutique repose sur les SMSa de première génération (sandostatine, lanréotide) et l’apparition d’une insuffisance thyréotrope est rare au cours de ce traitement.
Nous rapportons les données clinico-bio-radiologiques de cinq patientes (31 à 54 ans) présentant un adénome thyréotrope (TSH =7,1±7,3 mUI/L, T4L=36±7,7 pmol/l, T3L=13,7±3,3 pmol/l ; macro-adénome : n=4), et ayant développé une insuffisance thyréotrope isolée au cours du traitement par octréotide (n=3, 30 mg ou 20 mg/28 jours) ou lanrétotide (n=2, 60 ou 90 mg/28 jours). L’insuffisance thyréotrope apparaît précocement après la première (n = 3, 12 à 30 jours), ou la seconde injection (n = 1, 60 jours), avec une diminution de TSH (9,2 ± 8,3 à 0,27± 0,23 mUI/L), de T4l (35,8± 8,3 à 10,1± 1,5 pmol/l) et de T3l (14,1± 3,8 à 2,5± 0,9 pmol/l). Chez 2 patientes, la surveillance IRM note une diminution du volume adénomateux. La dernière patiente présente un macro-adénome à TSH/GH et l’insuffisance thyréotrope apparait lors d’un traitement prolongé par SMSa lorsque la posologie est augmentée pour contrôler l’hypersécrétion somatotrope (TSH: 5 à 3,8 mUI/L, T4l: 31 à 10,6 pmol/l; T3l: 13,1 à 3,2 pmol/l).
Au total, une insuffisance thyréotrope peut apparaître au cours du traitement des adénomes thyréotropes par les SMSa. Elle peut être précoce et être un facteur prédictif de la réponse hormonale et morphologique. Du point de vue thérapeutique, elle peut imposer l’adaptation de la posologie des SMSa ou un traitement substitutif par lévothyroxine.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.