Intérêt de la tep-tdm à la 18-fluorocholine dans les hyperparathyroïdies primaires symptomatiques persistantes ou récidivantes après chirurgie

C. Amadou*^a (Mlle), C. Ghander^a (Dr), G. Bera^b (Dr), M. Ezziane^c (Dr), M. Leban^d (Dr), F. Tissier^e (Dr), L. Leenhardt^f (Pr), F. Ménégaux^g (Pr), A. Kas^h (Pr), C. Trésalletⁱ (Pr), C. Lussey-Lepoutre^h (Dr)

^a AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, unité Thyroide-tumeur endocrine, Paris, FRANCE ; ^b AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, service de médecine nucléaire, Paris, FRANCE ; ^c AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, service de radiologie, Paris, FRANCE ; ^d AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, service de biochimie endocrinienne, Paris, FRANCE ; ^e AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, service d'anatomopathologie, Paris, FRANCE ; ^f AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, unité Thyroide-Tumeurs endocrines, Paris, FRANCE ; ^g AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, service de chirurgie endocrinienne, Paris, FRANCE ; ^h AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, service médecine nucléaire, Paris, FRANCE ; ⁱ AP-HP, groupe hospitalier Pitié-Salpétrière, service de chrirugie endocrinienne, Paris, FRANCE

* coralie.amadou@aphp.fr

INTRODUCTION

Les hyperparathyroïdies persistantes (HPPP) après une première chirurgie exposent à une morbidité de ré-intervention élevée rendant l'imagerie préopératoire indispensable. L'objectif de ce travail était d'évaluer la performance de la 18F-FCholine-TEP/TDM chez ces patients.

METHODES

Tous les patients adressés pour une HPPP symptomatique avec un antécédent de chirurgie cervicale ont eu de façon prospective monocentrique une 18F-FCholine-TEP/TDM. Le critère de référence était la présence de tissu parathyroïdien pathologique sur la pièce opératoire ou une élévation significative de la parathormone (PTH) in situ dans le liquide de rinçage de l'aiguille de cytoponction.

RESULTATS

Entre janvier 2016 et mars 2017, 19 patients avec imagerie standard discordante ont eu une 18F-FCholine-TEP/TDM révélant des lésions cibles dans 100% des cas (cibles unique pour 14 patients et multiples pour 5). Ces cibles étaient de petite taille (4,8-25mm) et 8 avaient une localisation ectopiques : 2 médiastinales et 6 cervicales inhabituelles (dont 2 intra-thyroïdiennes). Seize patients ont eu un scanner parathyroïdien avec 10 cibles identifiées. Sur les 19 patients, une confirmation histologique a été obtenue pour 8 sur 9 patients opérés et 7 sur 8 ont eu une élévation significative de la PTH dans le liquide de rinçage de cytoponction. Deux patients sont en attente de prise en charge chirurgicale.

CONCLUSION

Cette série est la première évaluant la performance de la 18F-FCholine-TEP/TDM dans l’HPPP. Elle montre que les patients atteints d'HPPP ont des lésions de petite taille et/ou de localisation inhabituelle, non identifiables par l'imagerie classique et pour lesquelles la 18F-FCholine-TEP/TDM est un examen de choix.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.