Tests de charge en lévothyroxine : le dosage de T4 libre peut-il faire aussi bien que le dosage de la T4 totale dans l'évaluation de l'absorption des hormones thyroïdiennes ?
A. Hertzog*a (Dr), A. Buffeta (Dr), C. Moulya (Dr), S. Grunenwalda (Dr), A. Benneta (Dr), P. Carona (Pr)
a Service d'Endocrinologie et Maladies métaboliques, CHU Larrey, Toulouse, FRANCE
* hertzog.aline@free.fr
Objectif : Evaluer l’utilité des dosages de T4 libre (T4l) pour affirmer ou exclure un trouble de l’absorption des hormones thyroïdiennes.
Patients et méthodes : De manière rétrospective, nous avons analysé les tests de charge en lévothyroxine réalisés entre janvier 2004 et décembre 2016 chez des patients présentant une hypothyroïdie persistante malgré une posologie de lévothyroxine supérieure à 2 µg/kg/j. Les patients avaient bénéficié d’une évaluation de leur absorption par des dosages concomitants de T4 totale et T4l toutes les deux heures pendant 24 heures, après la prise à jeun de leur lévothyroxine à posologie usuelle, selon la méthode non-isotopique standard.
Résultats : 65 patients (16 hommes, 49 femmes; âgés en moyenne de 42 ± 14 ans), étaient traités avec une posologie moyenne de lévothyroxine de 3,4 ± 0,9 µg/kg/j pour une hypothyroïdie auto-immune (n = 11) ou post-chirurgicale (n = 46). La corrélation entre les valeurs de T4l et de T4 totale au cours des tests de charge était de 0,845 (p<0,0001), entre leurs pourcentages de variation de 0,889 (p<0,0001). Entre les 21 patients qui présentaient une malabsorption (taux d'absorption < 60%) et ceux ayant une absorption normale (taux d'absorption > 60%), le pourcentage de variation de la T4l différait de manière significative (18% et 27% respectivement, p=0,010). Ainsi, un pourcentage de variation de la T4l supérieur à 55% permettait d’exclure une malabsorption, inférieur à 12% de l’affirmer.
Discussion : Au cours d’un test de charge en lévothyroxine, les dosages de T4l peuvent être une aide dans l’évaluation de l’absorption des hormones thyroïdiennes.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.