Macroprolactinome invasif résistant au traitement médical chez un adolescent : à propos d’un cas
MA. Beaudoin*a (Mlle), P. Chansonb (Pr), F. Schilloa (Dr), F. Cattinc (Dr), A. Bounagaa (Dr), B. Mignotd (Dr)
a Endocrinologie, CHRU, Besançon, FRANCE ; b Endocrinologie, CHRU, Le Kremlin Bicêtre, FRANCE ; c Radiologie, CHRU, Besançon, FRANCE ; d Endocrinologie pédiatrique, CHRU, Besancon, FRANCE
* m.a.b306@gmail.com
Introduction : Les macroprolactinomes de l’adolescent sont rares. Le traitement de première intention est médical, par les agonistes dopaminergiques. La stratégie thérapeutique en cas de résistance aux agonistes dopaminergiques a été peu étudiée.
Observation : Patient de 11 ans 3 mois présentant un macroprolactinome diagnostiqué devant l’association céphalées, troubles visuels, signes caverneux. L’IRM montrait un macroadénome hypophysaire de 13 mm, la biologie une hyperprolactinémie à 5447 ng/mL sans insuffisance anté-hypophysaire. Le patient a ensuite présenté une insuffisance gonadotrope nécessitant une induction pubertaire par gonadotrophines. Le traitement par cabergoline 0,25 mg par semaine a été partiellement efficace initialement : diminution de 50% de la taille de l’adénome et de la prolactinémie en un mois. Puis la prolactinémie a diminué progressivement sous 2 mg de cabergoline par semaine jusqu’à à 680 ng/mL à 3 ans de traitement. Le patient a ensuite présenté un échappement à la cabergoline malgré l’augmentation de la dose jusqu’à 5 mg par semaine, avec croissance de l’adénome, augmentation de la prolactinémie à 4333 ng/mL, puis apoplexie hypophysaire responsable d’une insuffisance corticotrope et thyréotrope. Il a alors été opéré (Ki67 : 10%), puis traité par protonthérapie 54 Gy 3 mois plus tard sur le résidu postopératoire. La prolactinémie a diminué à 620 ng/mL à 7 mois, alors que le patient était toujours traité par 2 mg de cabergoline par semaine. L’analyse génétique n’a pas trouvé de mutation des gènes AIP ou MEN1.
Discussion : La chirurgie associée à la protonthérapie permet de mieux contrôler les macroprolactinomes résistants aux fortes doses de cabergoline chez l’adolescent.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.