Réevaluation des performances de la chirurgie hypophysaire des maladies de Cushing à IRM normale ou douteuse : étude monocentrique rétrospective de 184 patients
J. Cristante*a (Mlle), V. Lefournierb (Dr), N. Sturmc (Pr), O. Chabrea (Pr), E. Gayd (Pr), JG. Passagiad (Pr)
a Service d'Endocrinologie, CHU Grenoble Alpes, Grenoble, FRANCE ; b Neuroradiologie, Clinique du Mail, Grenoble, FRANCE ; c Département d'anatomie et cytologie pathologique, CHU Grenoble Alpes, Grenoble, FRANCE ; d Service de Neurochirurgie, CHU Grenoble Alpes, Grenoble, FRANCE
* JCristante@chu-grenoble.fr
Introduction : Lorsque l'IRM hypophysaire montre une image typique d’adénome, le traitement neurochirurgical des maladies de Cushing offre un taux de rémission de 80%. Si l'IRM est normale ou douteuse, les résultats seraient moins bons et certains proposent alors un traitement médical en première intention, malgré un taux de contrôle de seulement 20 à 50%.
Notre centre a choisi depuis les années 1990 une stratégie d'exploration systématique par cathétérisme des sinus pétreux en cas d’IRM normale ou douteuse, avec traitement neurochirurgical lorsque l'origine hypophysaire est démontrée.
Notre objectif principal était d'évaluer les performances de la neurochirurgie dans la maladie de Cushing chez les patients avec une IRM normale ou douteuse versus IRM avec image typique d'adénome.
Matériel et Méthodes : Les données de rémission et les caractéristiques des adénomes ont été collectées rétrospectivement à partir du dossier médical informatisé de tous nos patients opérés pour maladie de Cushing entre 1992 et 2016.
Résultats : 184 patients ont été opérés : 97 avec image IRM typique d’adénome, 87 avec IRM normale ou douteuse. Les taux de rémission post chirurgicale sont respectivement de 82.47% et 78,16% (p=0.46).
Conclusion : Dans notre série le traitement neurochirurgical des maladies de Cushing à IRM normale ou douteuse offre un taux de rémission post chirurgical équivalent à celui des maladies de Cushing avec image typique d’adénome. Même à l'heure des traitements médicaux nous proposons que le traitement en première intention des patients porteurs d'une maladie de Cushing avec IRM normale ou douteuse soit la neurochirurgie par une équipe experte.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.