Les patients avec une hypoglycémie organique par sécrétion inappropriée d’insuline ou d’Insulin-Growth Factor, traités médicalement, sont-ils réellement bien contrôlés sur le plan glycémique ?
D. Vezzosi*a (Dr), E. Guillaumeb (M.), A. Benneta (Dr), C. Moulya (Dr), H. Hanaireb (Pr), P. Carona (Pr)
a Hôpital Larrey, Toulouse, FRANCE ; b Hôpital Rangueil, Toulouse, FRANCE
* vezzosi.d@chu-toulouse.fr
Contexte : Les traitements médicamenteux peuvent être utiles chez les patients présentant une sécrétion inappropriée d’insuline ou d’IGF2 (SII) afin d’obtenir l’euglycémie en préopératoire ou lorsqu’une chirurgie est impossible.
Objectif : Evaluer si les patients avec une SII traités médicalement et considérés comme euglycémique (clinique et autosurveillance glycémique) présentaient des excursions hyper- ou hypoglycémiques asymptomatiques.
Patients et Méthodes : Etude monocentrique, prospective (2012-2016) ayant inclus tous les patients avec un SII euglycémique grâce à un traitement médicamenteux. Une mesure continue du glucose (MCG) (iProTM2 Medtronic) a été réalisée sur 6 jours. L’hyperglycémie et l’hypoglycémie étaient définies par, respectivement, un glucose interstitiel >140 mg/dl pendant plus de 4% de l’enregistrement et par un glucose interstitiel <60 mg/dl sur plus de 1% de l’enregistrement.
Résultats : Vingt-sept patients (18 femmes ; âge médian = 57 ans ; sécrétion inappropriée d’insuline, n= 25, sécrétion d’IGF2, n=2) ont été inclus. Ils étaient traités par diazoxide (n= 16), analogues de la somatostatine (n=7), glucocorticoïdes (n=3) ou diazoxide + analogues de la somatostatine (n=1). Vingt-cinq MCG ont été analysés (MCG ininterprétable, n=2) et retrouvaient une euglycémie (n=11, 44%), des hypoglycémies asymptomatiques (n=2, 8%), des hyperglycémies asymptomatiques (n=7, 28%), l’association d’hyperglycémie et d’hypoglycémie asymptomatiques (n= 5, 20%). Ces MCG ont modifié la thérapeutique chez 14 patients (56%).
Conclusion: En dépit de la disparition des malaises hypoglycémiques et de la normalisation des autosurveillances glycémiques, seuls 44% des patients avec une SII traités médicalement sont euglycémiques sur le nycthémère. La MCG peut être utile afin d’optimiser le traitement médical.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.