Une hypercalcémie maligne réfractaire aux traitements habituels révélant une hyperparathyroïdie primaire : à propos d’un cas.
N. Djoudia (Dr), A. Cheikha (Dr), M. Hani*a (Dr), A. Koceira (Dr), L. Haffafa (Dr), M. Haffafb (Pr), S. Ould Kabliaa (Pr)
a Service d'endocrinologie Hôpital central de l'armée, Alger, ALGÉRIE ; b Service de médecine nucléaire Hôpital central de l'armée, Alger, ALGÉRIE
* endocrinologie2016@outlook.com
Introduction :
Les étiologies principales des hypercalcémies sont l’hyperparathyroïdie primaire (55 %) et les pathologies néoplasiques (30 %). Une hypercalcémie maligne est définie par une calcémie supérieure à 3,7 mmol/L, et constitue une urgence médicale du fait des risques de complication.
Observation :
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 77ans, présentant une ostéoporose non explorée sous bisphosphonates depuis 5 ans, qui se présente aux urgences pour une altération de l’état général avec des troubles de la conscience, le bilan réalisé retrouve une hypercalcémie(4.03mmol/l), hypophosphatémie(0.55mmol/l), PTH 308ng/ml (soit 5xN), fonction rénale correcte et des troubles électriques à l’ECG. La patiente bénéficie d’une réhydratation avec diurèse forcée et de perfusion de bisphosphonates. Les calcémies restent élevées (2.70-3.4mmol/l) malgré les traitements.
Sur le plan morphologique une échographie cervicale a objectivé un aspect d’adénome parathyroïdien polaire inferieur gauche de 2.67x1.73cm, une scintigraphie au sestaMIBI qui ne retrouve pas de fixation complétée par une cytoponction du nodule parathyroïdien avec un dosage du taux de PTH dans le liquide de rinçage à 3020pg/ml.
La patiente a bénéficiée d’une adénomectomie sélective avec bonnes suites opératoires, normalisation de la calcémie, baisse de la PTH à 21.54pg/ml.
L’étude anatomopathologique conclut à un adénome parathyroïdien.
La patiente a presenté une hypocalcémie symptomatique à 2.09mmol/l à J15 postop, supplémentée par voie orale.
Discussion:
L'hypercalcémie maligne represente une situation d'urgence du fait du retentissement clinique, c'est un signe de gravité de l'hyperparathyroidie primaire faisant du traitement etiologique une priorité. Dans ce cas le traitement étiologique a été le seul moyen pour normaliser la calcémie.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.