Place de la scintigraphie à l’123I-mIBG dans les NEM : à propos d’un cas de récidive tardive
D. Ben Sellem*a (Pr), L. Zaabara (Dr), B. Dhaouadia (Dr), B. Letaiefa (Pr)
a Université de Tunis El Manar, Faculté de Médecine de Tunis, Institut Salah Azaiez, Service de Médecine Nucléaire, Tunis, TUNISIE
* bensellemdorra@gmail.com
Introduction
La néoplasie endocrinienne multiple (NEM) de type 2a est un syndrome néoplasique multiglandulaire caractérisé par la survenue d'un cancer médullaire de la thyroïde, d'un phéochromocytome et d'une hyperparathyroïdie primitive. La scintigraphie à la méta-Iodo-Benzyl-Guanidine marquée à l’Iode 123 (123I-mIBG) trouve sa place dans le bilan d’extension initial mais également en cas de récidive. Nous illustrons cet apport par un cas clinique.
Observation
Il s’agit d’une patiente âgée de 51 ans, suivi pour néoplasie endocrinienne multiple de type 2a. Elle a été opérée il y a 11 ans pour hyperparathyroïdie primaire et pour carcinome médullaire de la thyroïde. Pour ce dernier, elle a bénéficié d’une thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire. Elle a eu également, 3 ans après, une surrénalectomie bilatérale, mais non totale (une partie de la surrénale gauche intiment collée à la queue du pancréas a été gardée). Après 11 ans, la patiente a présenté une réascension des dérivées méthroxylés urinaires de 24h à plus trois fois la normale. Une scintigraphie à l’123I-mIBG, à la recherche de récidive, a objectivé une hyperfixation intense d’une masse développée au dépend de la lame surrénalienne gauche restante. Par ailleurs, il n'existait pas d'autres localisations extrasurrénaliennes. Le diagnostic de récidive d’un phéochromocytome gauche sans extension à distance était retenu.
Discussion
La place de la scintigraphie à l’123I-mIBG dans les NEM est cruciale, en établissant un bilan lésionnel complet. Dans notre cas, elle a pu localiser la récidive, 11 ans après le premier geste opératoire.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.