Apoplexie hypophysaire : à propos de 8 cas
N. Bchir*a (Mlle), W. Griraa (Dr), I. Sebaia (Mlle), I. Oueslatia (Dr), M. Yazidia (Pr), F. Chakera (Pr), M. Chihaouia (Pr), H. Slimanea (Pr)
a service d'endocrinologie La Rabta, Tunis, TUNISIE
* bchirnajla@yahoo.com
Objectif :L’apoplexie hypophysaire(AH)est une urgence neurochirurgicale rare et potentiellement mortelle.L’objectif de ce travail est d’étudier ces manifestations cliniques,ces signes radiologiques,son traitement et son évolution.
Méthodes : Etude rétrospective de 8 patients présentant une AH.Seuls les patients présentant une symptomatologie clinique aiguë en rapport avec une lésion hypophysaire diagnostiquée à l’imagerie ont été retenus.
Résultats :Il s’agit de 6hommes et 2femmes,âgés de 25 à 73 ans avec une moyenne d’âge de 41,7 ans.L’AH était inaugurale dans 4 cas.Dans les autres cas,il s’agissait d’un prolactinome chez 2patients,d’un macroadénome à GH dans un cas et d’un adénome hypophysaire non sécrétant dans un cas.La symptomatologie allait d’une paralysie oculomotrice isolée à un état de mal convulsif.Elle était dominée par les signes d’hypertension intracrânienne.Six patients avaient une baisse de l’acuité visuelle avec un ptosis unilatéral et un strabisme divergent dans un cas et une amputation du champ visuel dans 3 cas.L’IRM a montré un macroadénome hypophysaire avec remaniements hémorragiques dans tous les cas. L'indication opératoire était portée chez 3 patients ayant permis la récupération d’une acuité visuelle normale dans 2cas.Un traitement médical était indiqué chez un patient porteur d’un prolactinome.Pour les autres cas une simple surveillance était indiquée vu la stabilisation des lésions avec un risque opératoire important.Le bilan hormonal a objectivé une insuffisance antéhypophysaire dans 6 cas.
Discussion :Cette étude souligne la présentation clinique variable de l’AH.Le tableau clinique typique est assez bruyant.L’évolution est en général favorable au dépend souvent d’un déficit hypophysaire.Une prise en charge précoce permet de préserver le pronostic visuel.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.