Tuberculose vertébrale simulant une compression médullaire métastatique d’un carcinome papillaire de la thyroïde.
A. Bouchenna*a (Dr), A. Chikha (Dr), F. Bettahera (Dr), M. Nacer Khodjaa (Dr), L. Braknia (Pr), EM. Heffafa (Pr), S. Ould Kabliaa (Pr)
a hopital central de l'armée Alger, Alger, ALGÉRIE
* amira.bouchenna@live.fr
Introduction :
La tuberculose vertébrale représente 50 % des tuberculoses ostéoarticulaires et environ 20 % des infections vertébrales.
Si elle prend le plus souvent l'aspect d'une spondylodiscite, elle peut se traduire par des formes atypiques tel que la compression médullaire ; et rendre le diagnostic plus difficile d’autant plus si elle survient dans un contexte néoplasique tel que le carcinome papillaire de la thyroïde.
Observation :
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 48ans sans antécédents particuliers, qui consulte pour lombalgies mécaniques résistantes aux traitements antalgiques, avec réduction importante du périmètre de marche et syndrome pyramidal.
Une IRM médullaire retrouve une compression médullaire D7D8 en rapport avec des localisations secondaires, une échographie cervicale faite dans le cadre de la recherche de la néoplasie primitive retrouve un nodule thyroïdien Tirads V avec adénopathies bilatérales. Cytoponction évoquant un carcinome papillaire kystique. Opérée pour la compression médullaire en per-opératoire: écoulement de caséum avec étude bactériologique BK positif et anatomopathologie : tuberculose osseuse.
Traitée par chimiothérapie anti tuberculeuse avec bonne évolution. La thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire est réalisée dans un 2eme temps avec étude anatomopathologique : carcinome papillaire classé PT1bN0Mx ; suivie d’une totalisation isotopique de 30 mci, BPT : reliquat thyroïdien et/ou adénopathie.
Discussion :
La présence de métastases osseuses vient assombrir le pronostic du cancer papillaire de la thyroïde.
Dans un contexte évocateur de néoplasie primitive , avant d’y rattacher une atteinte osseuse ; il faut savoir éliminer les diagnostics différentiels qui relèvent d’un autre traitement.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.