Prise en charge de l'acidocétose diabétique aux urgences: intérêt d'un bolus initial d'insuline rapide: Ben Soltane Houda, Hasni Yosra, Bouneb Rania, Mezgar Zied,Mehdi Methamem
H. Ben Soltanea (Dr), Y. Hasni*a (Dr), R. Bouneba (Dr), Z. Mezgara (Dr), M. Methamema (Dr)
a Faculté de médecine de Sousse, Sousse, TUNISIE
* y.hasni@gmail.com
Introduction : lors du traitement de l'acidocétose diabétique, l’intérêt d’un bolus IV initial d’insuline rapide reste controversé. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’efficacité d’un bolus d’IR par rapport à un placebo.
Patients et Méthodes : patients de plus de 15 ans admis pour ACD et traités selon un protocole standardisé. Randomisation en 2 groupes : Bolus IR 1U/10 kg de poids en IVD vs Placébo (NaCl 0,9%).Durée d’étude Janvier 2017-Décembre 2017.
Critères de jugement : délai pour atteindre une glycémie <2,5g/l, délai de passage à l’insuline sous cutanée (ISC) et effets adverses (hypoglycémie, hypokaliémie).
Résultats : 139 patients ont été randomisés en deux groupes : Groupe bolus : 62 patients, placebo 77 patients. Age moyen= 37 ans (+/- 19) ans; Sex Ratio=0,63.Les deux groupes sont comparables initialement sauf pour le taux des bicarbonates qui était plus bas dans le groupe bolus. Le délai pour avoir une glycémie inférieur à 2.5g/L et le délai de passage à l’insuline sous cutanée est comparable pour les deux groupes ainsi que la survenue d’hypoglycémie. La survenue d’hypokaliémie est plus manifeste dans le groupe bolus (P=0.014).
Conclusion : L’administration d’un bolus initial d’insuline ne modifie pas le délai de passage à une glycémie < à2 ,5g/L ni le passage à l’insuline sous cutanée, et donne des effets adverses à type d’hypokaliémie
Bibliographie:
Goyal N1, Miller JB, Sankey SS, Mossallam U. Utility of initial bolus insulin in the treatment of diabetic ketoacidosis. J Emerg Med. 2010 May;38(4):422-7
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.