Hypercalcémie sévère et persistante sous tériparatide : à propos d’un cas
H. Benderradji*a (M.), S. Bouzaib-Benderradjia (Mme), M. Kwapicha (Dr), L. Vannestea (Mlle), C. Douillarda (Dr), B. Cortetb (Pr), C. Cortetb (Dr)
a Pôle d’Endocrinologie, de Diabétologie et Métabolismes, Hôpital Huriez, CHRU de Lille, Lille, FRANCE ; b Service de rhumatologie, Hôpital Roger Salengro, CHRU Lille, Lille, FRANCE
* hamza.benderradji@yahoo.fr
Introduction :
Le tériparatide est une PTH humaine recombinante indiquée dans le traitement de l’ostéoporose sévère chez des patients à risque fracturaire élevé. Parmi ses effets secondaires, une hypercalcémie légère transitoire peut être observée. Nous rapportons le cas d’une hypercalcémie sévère et persistante chez un patient traité par tériparatide.
Observation :
Monsieur T, âgé de 42 ans, est suivi pour un hypercorticisme ACTH-dépendant en cours d’exploration, bien contrôlé sous traitement médical. L’hypercorticisme a entrainé une ostéoporose sévère (T-Score au niveau lombaire = -1,10 et au niveau du col fémoral = -3,40) associée à plusieurs fractures vertébrales (de T10 à L4) nécessitant l’introduction de tériparatide. Six semaines après son introduction, il a présenté une altération de l’état général, avec anorexie, nausées, vomissements et douleurs abdominales. Le bilan biologique montrait une hypercalcémie à 136 mg/l (contre 95 initialement) avec calcium ionisé augmenté à 1,64 mmol/l (1,17-1,30), phosphorémie à 34 mg/l, 25-OH-vitamine D et 1-25 OH vitamine D basses, et parathormone adaptée à 3 pg/ml (15-68). L’enzyme de conversion de l’angiotensine, la béta2microglobulinemie, le LDH et l’électrophorèse des protéines plasmatiques étaient normaux. L’arrêt du tériparatide avec une hydratation efficace ont permis une normalisation progressive de la calcémie au bout de 10 jours à 97 mg/l.
Discussion :
L'hypercalcémie sous tériparatide est observée dans 3% des cas, habituellement légère et transitoire. Très peu de cas dans la littérature rapportent la survenue d’une hypercalcémie sévère et persistante sous tériparatide, d’où la nécessité d’une surveillance régulière de la calcémie chez les patients sous ce traitement.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.