Métastase axillaire d'un carcinome papillaire de la thyroïde: à propos d'un cas
M. Elbahi*a (Dr), G. El Mgharia (Pr), N. Elansaria (Pr)
a CHU Mohamed VI , service endocrinologie diabétologie et maladies métaboliques, Marrakech, MAROC
* maryamaelbahi@gmail.com
Introduction
La diffusion métastatique en matière de carcinome papillaire de la thyroïde est essentiellement lymphatique sous forme de métastases ganglionnaires, cervicales et sus claviculaires. Les métastases axillaires sont extrêmement rares. Nous rapportons le cas d'un carcinome papillaire à composante peu différencié avec métastases axillaires.
Observation
C’est un patient âgé de 63 ans, thyroidectomisé il ya 6mois pour un carcinome papillaire de la thyroïde avec une composante peu différencié ; l’échographie cervicale de contrôle a montré la persistance au niveau de la loge thyroidienne une masse tissulaire hypoechogène mesurant 2,07 /2,18 mm, des adénopathies jugulo-carotidiennes bilatérale de 14,6/15,4mm responsables d’une compression extrinsèque de la veine jugulaire interne droite sans signe de trombus endoluminale. l'examen clinique révèle la présence de multiples adénopathies axillaires gauches fermes et mobiles dont la plus volumineuse mesure 5 cm de grand axe. La biopsie exérèse retrouve une métastase ganglionnaire avec effraction capsulaire. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien et une sintigraphie osseuse ont été demandés. L’évolution était marquée par la survenue d’un tableau de choc septique sur embolie pulmonaire surinfectée. Le patient fut transféré en réanimation pour complément de prise en charge.
discussion
Les métastases axillaires dans le cadre d'un cancer de la thyroïde sont extrêmement rares. l’hypothèse la plus probable dans notre cas; une compression du confluent jugulo-sous-clavier par des métastases ganglionnaires cervicales, bloquant ainsi le flux lymphatique. La lymphe empreinte alors la chaîne cervicale transverse pour atteindre les ganglions axillaires. Enfin, la métastase axillaire peut apparaître dans le cadre d'une diffusion hématogène et non lymphatique.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.