Hématome cervical antérieur révélant une hyperparathyroïdie : à propos d’un cas.
F. Defrance*a (Dr), L. Vanhovea (Dr), H. Topolinskia (Dr), C. Gillota (Dr), JP. Bizardb (Dr), B. Makkia (Dr), C. Lemairea (Dr)
a CH de Béthune, Béthune, FRANCE ; b Polyclinique des Bonnettes, Arras, FRANCE
* fdefrance@ch-bethune.fr
Introduction :
L’hyperparathyroïdie primaire est souvent infra clinique, parfois symptomatique et alors révélée par une complication de type fracture, lithiase urinaire ou hypercalcémie aigue.
Nous rapportons le cas d’une patiente dont l’hyperparathyroïdie s'est révélée par un hématome cervical antérieur.
Observation :
La patiente, âgée de 67 ans ayant pour seul antécédent une colectomie partielle pour pathologie bénigne a présenté un malaise qui amène à la prescription d’un anti aggrégant plaquettaire.
Deux mois plus tard, elle présente une douleur avec dysphagie et ecchymose cervicale antérieure. Le scanner et l'échographie montrent une image rétrothyroïdienne gauche avec déviation trachéale vers la droite, sans compression.
Le bilan phosphocalcique initial était normal. Un mois plus tard, il montre un tableau d’hyperparathyroïdie primaire avec calcémie corrigée à 107 mg/L (85-105), Phosphorémie à 24 mg/L (25-45), PTH 185 pg/ml (10-65), 25OH vit D 23 ng/ml (> 30). L’échographie cervicale confirme un aspect d’hypertrophie parathyroïdienne inférieure gauche, confirmé en scintigraphie au MIBI-Tc.
Le bilan de retentissement montrant des lithiases urinaires, une chirurgie est décidée.
La patiente a eu une cervicotomie latérale gauche montrant un nodule semblant d’origine parathyroïdienne, confirmée par l’examen anatomopathologique. Le caractère adénomateux ou hyperplasique n’était pas précisable compte tenu des séquelles de l’hémorragie.
En post-opératoire, la calcémie est corrigée à 99 mg/L, phosphorémie 28 mg/L. Le bilan reste stable avec un recul de 10 mois maintenant.
Discussion :
L’hémorragie d’un adénome parathyroïdien est une complication exceptionnelle mais déjà décrite, elle peut révéler ou guérir l’adénome, un peu comme l’apoplexie d’un adénome hypophysaire.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.