Efficacité du Pasiréotide LP dans les adénomes somatotropes agressifs : à propos de 2 cas lillois.
M. Lemaitre*a (Mlle), G. Soto Aresb (Dr), CA. Mauragec (Pr), R. Assakerd (Pr), E. Merlena (Dr), P. Fontainea (Pr), C. Corteta (Dr)
a Service d'Endocrinologie Diabétologie Maladies Métaboliques, Lille, FRANCE ; b Service de Neuroradiologie, Lille, FRANCE ; c Service d'Anatomo-pathologie, Lille, FRANCE ; d Service de Neurochirurgie, Lille, FRANCE
* madleen.lemaitre@laposte.net
Observation: Nous rapportons deux observations de macroadénomes somatotropes agressifs (grade 2b) évolutifs sous analogue de la somatostatine de première génération, pour lesquels le Pasiréotide LP a permis le contrôle de l’hypersomatotropisme et du volume tumoral. Cas 1 : Macroadénome invasif avec IGF-I à 734 ng/ml (N <234), GH à 6.9 ng/ml. Traitement par Somatuline LP 120 mg/28j, chirurgie par voie transphénoïdale puis sous frontale (Ki 67 3-8%, p53 2%) avec radiothérapie multifractionnée complémentaire. IGF-I à 920 ng/ml conduisant à l’ajout de Pegvisomant (25 mg/j) avec normalisation de l’IGF-I pendant 24 mois. Secondairement, augmentation du volume tumoral et réascension de l’IGF-I conduisant à une nouvelle intervention (Ki 67 10 %). IGF-I post opératoire : 246 ng/ml. Arrêt de la Somatuline et traitement par Pasiréotide LP 60 mg/28j permettant de normaliser l’IGF-I avec diminution de la taille du reliquat (recul actuel : 6 mois). Cas 2 : Macroadénome géant somatotrope (IGF-I 422 ng/ml (N<200)), révélé par des troubles du comportement, opéré (Ki 67 10%, p53 4%). Sous Sandostatine LP 40 mg/28j, l’IGF-I est à 182 ng/ml (N<172) mais progression à l’IRM du volume tumoral. Relai par Pasiréotide LP 60 mg/28j permettant l’obtention de valeurs normales de GH (moyenne à 0.24ng/ml) et d’IGF-I (72ng/ml) avec diminution puis stabilisation du volume tumoral (recul de 24mois). Discussion: Ces deux observations illustrent l’intérêt d’un traitement par Pasiréotide LP dans les adénomes somatotropes agressifs partiellement résistants aux analogues de la somatostatine pour son efficacité anti-secrétoire mais surtout anti tumorale dans ce contexte particulier.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.