Goitre foetal : ne pas sous-estimer le risque iatrogène des anti thyroïdiens de synthèse

E. Fagot*^a (Dr), S. Hieronimus^a (Dr), K. Wagner-Mahler^b (Dr), C. Trastour^c (Dr), P. Panaia-Ferrari^d (Dr), F. Brucker-Davis^a (Dr)

^a Université Nice Côte d'Azur, CHU de Nice, Service d'Endocrinologie, Nice, FRANCE ; ^b Université Nice Côte d'Azur, CHU de Nice, Service de Pédiatrie, Nice, FRANCE ; ^c Université Nice Côte d'Azur, CHU de Nice, Service de Gynécologie obstétrique, CPDPN, Nice, FRANCE ; ^d Université Nice Côte d'Azur, CHU de Nice, Service de Biochimie-Hormonologie, Nice, FRANCE

* fagot.e@chu-nice.fr

Introduction L'évaluation in-utero du statut thyroïdien fœtal repose sur l'échographie thyroïdienne foetale. L'apparition d'un goitre traduit une dysthyroïdie.

Méthodes Etude rétrospective multi-disciplinaire de huit goitres fœtaux. Recueil des données maternelles (cliniques, hormonales, thérapeutiques) Suivi fœtal ciblé par échographistes référents Données néonatales cliniques, biologiques, thérapeutiques.

Résultats Sept patientes avec Basedow, Une hyperthyroïdie gestationnelle non auto-immune. Goitre diagnostiqué à 27 SA (23.6-32SA) sous PTU (dose entre 50 et 300mg/j). Six hypervascularisations Suspicion d'hypothyroïdie fœtale dans six cas: TRAK négatifs dans trois cas, ou modérément positifs, avec T4L maternelle entre 6.6 et 12.6pmol/l. Suspicion d'hyperthyroïdie fœtale dans deux cas: TRAK très élevés (48, 248UI), avec une hyperthyroïdie maternelle sévère à T3 (cordocentèse non informative) et une hypothyroïdie substituée post thyroïdectomie et I131 Attitude thérapeutique: Arrêt du PTU, cinq régressions du goitre à l'arrêt du traitement (délai moyen 3.5 semaines). Supplémentation iodée cinq fois. Quatre TRAK+ au sang de cordon. Quatre hyperthyroïdies transitoires traitées par ATS, dont deux enfants nés en hypothyroïdie Trois prématurés; Trois transferts en néonatologie.

Conclusions Une maladie de Basedow maternelle active et/ou un traitement par anti thyroïdien de synthèse requiert une évaluation de la thyroïde fœtale par un échographiste référent dès 22SA. Devant un goitre fœtal, il faut évoquer en premier lieu la iatrogénie du PTU même à faible dose, confirmée par la régression in-utero. L'expérience montre que la complexité d'évaluer le statut thyroïdien fœtal changeant (illustré par l'évolution néonatale) incite à la prudence dans les décisions thérapeutiques.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.