Prise en charge de la grossesse chez les femmes ayant un diabète MODY2 (GCK-MODY): données préliminaires d'une étude observationnelle de deux stratégies standardisées de prise en charge
C. Ciangura*a (Dr), C. Saint-Martinb (Dr), H. Affresc (Dr), I. Allixd (Dr), PY. Ancele (Dr), M. Batisse-Lignierf (Dr), M. Diedisheimg (Dr), N. Duboish (Dr), S. Hieronimusi (Dr), S. Jacquemineta (Dr), S. Laboureaud (Dr), J. Lepercqj (Pr), D. Levyg (Dr), J. Nizardk (Pr), S. Sanchis-Boullul (Dr), E. Sonnetm (Pr), J. Timsitg (Pr), JM. Treluyere (Pr), C. Zevacoh (Dr), C. Bellanne-Chantelotb (Dr)
a Hôpital Pitié Salpêtrière - APHP - Service de Diabétologie, Paris, FRANCE ; b Hôpital Pitié Salpêtrière- APHP - Unité Fonctionnelle de Génétique des maladies métaboliques et des neutropénies congénitales, Paris, FRANCE ; c CHU Kremlin-Bicêtre - APHP - service de Diabétologie, Kremlin-Bicêtre, FRANCE ; d CHU Angers - service de Diabétologie, Angers, FRANCE ; e Unité de Recherche Clinique Paris 5, Paris, FRANCE ; f CHU Clermont Ferrand - service de Diabétologie, Clermont Ferrand, FRANCE ; g Hôpital Cochin - APHP - Service de Diabétologie, Paris, FRANCE ; h CHU Marseille - service de Diabétologie, Marseille, FRANCE ; i CHU Nice - service de Diabétologie, Nice, FRANCE ; j Hôpital Cochin - APHP - Maternité, Paris, FRANCE ; k Hôpital Pitié Salpêtrière - APHP - Maternité, Paris, FRANCE ; l CHU Strasbourg - service de Diabétologie, Strasbourg, FRANCE ; m CHU Brest - service de Diabétologie, Brest, FRANCE
* cecile.ciangura@aphp.fr
Objectif
Le traitement les femmes MODY2 enceintes n'est théoriquement nécessaire que lorsque le fœtus n'est pas porteur de la mutation maternelle GCK. L'objectif de notre étude est d'évaluer l’impact de deux stratégies d'instauration de l'insulinothérapie en fonction des glycémies maternelles (groupe G) ou de la croissance fœtale échographique (groupe E).
Patientes et méthodes
Etude observationnelle incluant des femmes enceintes MODY2 ≥18 ans et IMC prégestationnel <30 kg/m².
Groupe G : traitement selon les recommandations du diabète prégestationnel.
Groupe E : insulinothérapie initiée si le périmètre abdominal fœtal dépasse le 75ème percentile (surveillance échographique renforcée à 25, 28, 35, 38 SA) ou si les glycémies maternelles dépassent les seuils de sécurité.
Le choix de la stratégie revient à la patiente et au diabétologue.
Résultats
17 inclusions, 11 naissances : 3 dans le groupe G, 8 dans le groupe E. Les terme et poids de naissance médians étaient de 38+2 SA et 3004 g (groupe G) et 38+6 SA et 3448 g (groupe E). Toutes les femmes ont finalement été traitées par insuline dans le groupe E, du fait de la biométrie fœtale dans 3 cas et des glycémies maternelles dès 12 SA dans 5 cas.
Discussion
Nos données préliminaires montrent l’intérêt des cliniciens pour la prise en charge guidée par l’échographie fœtale. Cette étude permettra de décrire la prise en charge des femmes MODY2 enceintes, le bénéfice éventuel d'une stratégie thérapeutique, et dans le cadre d’un projet ancillaire, la mise au point de la détermination prénatale non invasive du génotype GCK foetal.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.