Décompensation acidocétosique diabétique en rapport avec une poussée d’ulcère duodénal : à propos d’un cas

D. Abid*^a (Dr), M. Riahi^a (Dr), I. Ben Nacef^a (Dr), I. Rojbi^a (Dr), B. Ben Abdallah^a (Dr), N. Mchirgui^a (Dr), K. Khiari^a (Pr), N. Ben Abdallah^a (Pr)

^a Service de Médecine interne A , Hôpital Charles Nicolle, Tunis, TUNISIE

* dhiaabid@gmail.com

Introduction :

L’acidocétose diabétique fait partie des complications aigues du diabète. Une pathologie gastroduodénale, en particulier un ulcère, peut parfois être à l’origine de cette décompensation.

Observation :

Il s’agit d’un patient âgé de 38 ans, diabétique type 1 depuis 8 ans sous analogues d’insuline. Il s’est présenté aux urgences pour épigastralgies et vomissements évoluant depuis deux jours. Le diagnostic d’acidocétose diabétique a été retenu devant : une glycémie à 5,9 g/l, une glycosurie et une acétonurie significatives avec un ph sanguin à 7,15.

Cliniquement : le patient était apyrétique, déshydraté, abattu avec une sensibilité épigastrique.

La biologie montrait : une hyponatrémie à 132 mmol/l, une hypokaliémie à 3.4 mmol/l, une hypochlorémie à 98 mmol/l, une créatinine plasmatique à 71 µmol/l, une hyperleucocytose à 19,000 éléments/mm³, une CRP négative et une lipasémie normale .L’enquête infectieuse était négative.

Des scanners abdominal et cérébral ont été faits et revenus normaux.

L’évolution initiale était marquée par la persistance des symptômes digestifs et de l’acétonurie malgré l’insulinothérapie, la réhydratation et le traitement antiémétique. Un complément d’endoscopie digestive haute a été alors indiqué, concluant à un ulcère bulbaire en poussée avec des lésions d’œsophagite peptique. L’instauration de traitement antiulcéreux s’est accompagnée d’une nette amélioration clinique et biologique.

Discussion :

Les troubles digestifs, en particulier les vomissements, sont fréquents au cours de la décompensation acidocétosique. Leur persistance malgré une prise en charge adéquate doit faire évoquer, entre autres, une pathologie gastroduodénale, en premier lieu et chez un sujet jeune : un ulcère duodénal.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.