Analyse des performances de la scintigraphie et de l’échographie pré-opératoires dans les hyperparathyroïdies primaires modérées.

E. Trébouet*^a (Dr), L. Chaillous^b (Dr), D. Drui^b (Dr), C. Caillard^c (Dr), K. Autain-Renaudin^d (Dr), C. Leux^e (Dr), E. Mourrain-Langlois^f (Dr), F. Kraeber-Bodéré^g (Pr), E. Mirallié^c (Pr), C. Ansquer^g (Dr)

^a CHD, Endocrinologie, La Roche Sur Yon, FRANCE ; ^b CHU, Endocrinologie, Nantes, FRANCE ; ^c CHU, Chirurgie Endocrinienne, Nantes, FRANCE ; ^d CHU, Anatomopathologie, Nantes, FRANCE ; ^e CHU, Santé Publique, Nantes, FRANCE ; ^f CHU, Radiologie, Nantes, FRANCE ; ^g CHU, Médecine Nucléaire, Nantes, FRANCE

* emmanuelle.trebouet@gmail.com

Objectif: Evaluer rétrospectivement les performances de détection lésionnelle de la scintigraphie et de l’échographie pré-opératoires dans l’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) modérée.

Méthode: Etaient inclus les patients présentant une HPTP modérée, définie comme une calcémie corrigée sur les protides ≤2,85mmol/l, avec clairance rénale > 60ml/min, hors contexte de NEM, opérés de janvier 2013 à décembre 2015 et explorés par la même procédure scintigraphique: double traceur / double phase Tc99m-MIBI/Tc99m avec TEMP/TDM. Le statut guéri était défini par une calcémie et une PTH normales à 3 mois post-opératoire après exérèse d’au moins une glande pathologique (confirmée à l’examen anatomopathologique).

Résultats: Ont été analysées les données de 129 patients (89% de femmes) d’âge médian 63 ans. La calcémie corrigée médiane était de 2,62 mmol/l et la PTH médiane de 83 pg/ml, avec 55% de profils biochimiques d’HPTP classique, 32,5% d’HPTP à PTH anormalement normale et 12,5% de formes normocalcémiques. Le taux de guérison chirurgical était de 79%. Les sensibilités de la scintigraphie et de l’échographie chez les patients guéris étaient de 89% et 55% respectivement, diminuées en cas d’hyperplasie (78% et 32% contre 94% et 68% en cas d’adénome). La forme normocalcémique était associée à une fréquence élevée d’atteintes pluri-glandulaires (50% contre 20% à 28% dans les autres formes) et à une guérison chirurgicale moins fréquente (57% contre 85%).

Conclusion: Les performances de l’imagerie pré-opératoire et la guérison chirurgicale sont diminuées en cas d’ HPTP modérée, du fait probablement de la fréquence élevée d’atteintes pluri-glandulaires, notamment dans la forme normocalcémique.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.