Hypoglycémie factice d’origine Nosophobique chez un diabétique type 1. Quelle prise en charge?
S. Mahgoun*a (Dr), A. Djermana (Dr), H. Boudinaa (Dr), A. Haddama (Pr)
a service de diabétologie. Hopital M.L.Debaghine. CHU de Bab El Oued, Alger, ALGÉRIE
* s.mahgoun@yahoo.fr
introduction: Les hypoglycémies chez les diabétiques sous insulinothérapie notamment les diabétiques type 1 sont une rançon d’un bon équilibre glycémique mais quand elles sont excessifs elles conduisent à une instabilité glycémique majeur, un substratum phobique inavoué peut compliquer d’avantage la prise en charge
observation: Patient de 33 ans diabétique type 1 depuis 3ans, sous basal bolus (0.69 UI/Kg/J) admis pour instabilité glycémie à tendance hypoglycémique.
l'examen clinique est normale en dehors de lésions de lipodystrophies.
Paraclinique: HbA1C= 7.37%, le reste du bilan biologique est sans anomalie.
Les hypoglycémies sont répétées 2, 3 voir plus par jour chez un patient anxieux à la vue de glycémies subnormales, la suspicion de prise factice d’insuline est rapidement confirmée, l’approche psychologique décèle le caractère Nosophobique. Une prise en charge cognitivo- comportementale est entreprise avec succès
Discussion : Les phobies font partie de ces peurs maladives, d’expression excessive et sans raison objective, parmi elle la nosophobie.
Le nosophobe, sait qu'il est en bonne santé et redoute par-dessus tout de ne pas le rester. Chez notre patient, la peur d’avoir des chiffres glycémiques subnormales sont synonyme de complications chroniques (cécité, dialyse, amputation)
La nosophobie conduit une personne à développer des comportements obsessionnels ; réajustements excessifs et inapproprié de l’insuline. La thérapie cognitivo-comportemental permet de rétablir des réactions en adéquation avec la réalité parallèlement à une éducation thérapeutique adapté en collaboration avec l’équipe médicale.
Cette approche multidisciplinaire (médecin, psychologue, éducateur) est une composante primordiale de soin. Elle permet de faciliter la réalisation des multiples interventions dont a besoin le malade
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.