Insulinome-Anticorps anti insuline-Diabète-Insulinothérapie un cas exceptionnel
MA. Joyeux*a (Mlle), F. Bresa (Mlle), D. Marotb (Dr), S. Barraudc (Dr), H. Gruletd (Dr)
a interne service d'endocrinologie CH Châlons en champagne, Chalons En Champagne, FRANCE ; b laboratoire hormonologie CHU Reims, Reims, FRANCE ; c service d'endocrinologie CHU Reims, Reims, FRANCE ; d service d'endocrinologie CH Châlons en champagne, Chalons En Champagne, FRANCE
* joyeux.interne@gmail.com
Monsieur B, 81 ans, hospitalisé pour hypoglycémies sévères itératives essentiellement nocturnes, d’allure organique, dans un contexte de cancer gastrique ayant été traité par chimiothérapie.
Celles-ci sont prises en charge par perfusion de G10 (2L/24h) et ressucrage per os.
Le bilan biologique réalisé pour chaque hypoglycémie inférieure à 0,5 g/l montre :
Glycémie: 0,38g/L, insulinémie>1000 microUI/mL, Peptide C:11,6 ng/mL
La pro insuline revient augmentée: 5,60 pmol/L (N : 1,28 et 3,84). L'insulinémie très augmentée, inadaptée aux valeurs du peptide C, justifie un contrôle dans un autre laboratoire retrouvant des valeurs extrêmes (6000 microUI/ml).
Les explorations morphologiques réalisées (Scanner TAP, IRM pancréatique, Scintigraphie à l’octréoscan) sont non contributives.
La sandostatine n’étant pas tolérée nous proposons un traitement par proglycem à la dose de 600mg/J. .
L’échoendoscopie retrouve une image en faveur d’une tumeur endocrine partiellement nécrosée de la tête du pancréas.
Ces éléments évoquent un insulinome, toutefois les valeurs dissociées de l’insulinémie et du peptide C nous conduisent à doser les anticorps anti insuline très positifs à 27,5 UI/L et > 50 UI/L (N : < 0,4), pouvant participer à ce tableau.
Ce patient est réadmis pour des hyperglycémies (4,5g/L). Avant introduction d’une insulinothérapie, l’insulinémie est retrouvée à 600 microUI/L.
Le patient sortira avec une insulinothérapie.
En conclusion ce patient présente deux raisons à ces hypoglycémies organiques, un insulinome et la présence d’anti corps anti insuline dont il reste à déterminer l’origine.
La responsabilité de la chimiothérapie dans ce tableau peut être évoquée.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.