Intérêt du dosage de la T3 libre dans la substitution de l'insuffisance thyréotrope
N. El Bouzegaoui*a (Dr), O. Raada (Dr), T. Bradiera (M.), M. Saraval-Grossa (Dr), M. Timmermana (Dr), A. Al Salameha (Dr), R. Desaillouda (Pr)
a CHU AMIENS, Amiens, FRANCE
* elbouzegaoui.nacera@chu-amiens.fr
Introduction : Les objectifs de substitution de l’insuffisance thyréotrope (IT) et l’intérêt du dosage de la T3L ne sont pas consensuels. Notre pratique clinique est de considérer comme « bien substitués » les patients avec une T4 libre (T4L) dans la moitié supérieure de la norme et une T3 libre (T3L) normale.
Objectifs : Caractériser notre file active de patients insuffisants thyréotropes, comparer nos critères de substitution et le critère « T3L normale » seul au ratio physiologique T4L/T3L.
Méthodes : Etude rétrospective monocentrique au CHU d’Amiens. Les caractéristiques clinico-biologiques, les résultats des dosages de T4L et de T3L ont été relevés lors du dernier contact des patients au CHU.
Résultats : 124 patients ont été inclus entre le 01/07/2016 et le 31/07/2018. L’IT était secondaire à un adénome chez 100 patients. La dose-poids moyenne de lévothyroxine était de 1.34µg/kg/jour. Le ratio T4L/T3L moyen était de 4.04, avec un ratio physiologique (3.10-3.30) chez 10 patients. 36% étaient considérés comme bien substitués : la TeBG était significativement plus élevée (p=0.028), les triglycérides plus bas (p=0.044) ; le ratio était plus élevé chez les femmes: 4.54 versus 3.94 (p=0.034). 101 patients avaient une T3L normale :les patients ayant une T3L supérieure à la médiane calculée avaient un ratio T4L/T3L plus proche du ratio physiologique (p<0.01).
Conclusion : Pour s’approcher du ratio T4L/T3L physiologique, le dosage de la T3L avec une cible de T3L supérieure à la médiane nous semble pertinent, permettant de s’affranchir des variations interindividuelles de désiodation.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.