Apport des nouvelles techniques d'imagerie dans la prise en charge chirurgicale de l'insulinome
C. Marciniak*a (Mlle), G. Liona (Dr), MC. Vantyghema (Pr), O. Ernsta (Pr), F. Torresa (Dr), G. Bauda (Dr), B. Carnaillea (Pr), R. Caiazzoa (Pr), F. Pattoua (Pr)
a CHU Lille, Lille, FRANCE
* camille.marciniak@chru-lille.fr
Contexte
L’insulinome, tumeur neuroendocrine pancréatique rare, parfois multiple, en particulier dans le cadre de la néoplasie endocrinienne multiple de type 1, est à l’origine d’une sécrétion inappropriée d’insuline, responsable d’hypoglycémies sévères. Le traitement curatif est chirurgical. L’exérèse de la lésion doit être ciblée afin d’éviter le risque de diabète secondaire. Sa localisation préopératoire est donc indispensable. Les examens actuellement réalisés lors du bilan morphologique préopératoire ont une sensibilité variable mais ne sont pas spécifiques.
Objectif
Evaluer l’apport de l’imagerie fonctionnelle aux analogues du GLP-1 sur la prise en charge chirurgicale de l’insulinome.
Méthode
De 2000 à 2018, 54 patients ont été explorés chirurgicalement pour suspicion d’insulinome. Le bilan préopératoire comprenait scanner, écho-endoscopie, IRM, OctréoscanÒ, échographie, TEP F-DOPA, imagerie aux analogues du GLP-1, TEP 18FDG, SACS et artériographie.
Résultats
54 insulinomes ont été réséquées chez 51 patients, 1 lésion a été laissée en place devant un rapport bénéfice/risque défavorable, 1 lésion n’a pas été retrouvée, 1 patiente présentait une nésidioblastose. La confrontation des examens radiologiques aux résultats anatomopathologique retrouvait des sensibilités bonnes pour le scanner, l’IRM et l’écho-endoscopie (78,6, 84,8 et 89,2%) mais des spécificités moyennes à faible (74,1, 50 et 22,2%). Seule l’imagerie au GLP-1 avait une bonne sensibilité (88,9%) et une bonne spécificité (100%).
Conclusion
Le développement de nouvelles techniques d’imagerie fonctionnelle comme l’imagerie aux analogues du GLP-1, très sensible et spécifique de l’insulinome, améliore la chirurgie ciblée de l’insulinome, en particulier en cas de lésions multiples. Sa plus grande disponibilité lui permettrait de devenir l’examen de référence.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.