La Scintigraphie au 99mTc-MIBI peut réduire le nombre des chirurgies inutiles des nodules thyroïdiens.
H. Benderradji*a (Dr), A. Beronb (Dr), JL. Wemeaua (Pr), B. Carnaillec (Pr), C. Do Caoa (Dr), C. Bailletb (Dr), D. Huglob (Pr), L. Georgesb (Dr), S. Bouryd (Dr), JF. Cussacd (Dr), R. Caiazzoc (Pr), F. Pattouc (Pr), E. Leteurtree (Pr), MC. Vantyghema (Pr), M. Ladsousa (Dr)
a Service d'endocrinologie, Hôpital Claude Huriez, CHU de Lille, Lille, FRANCE ; b Service de médecine nucléaire, Hôpital Claude Huriez, CHU de Lille, Lille, FRANCE ; c Service de Chirurgie Générale et Endocrinienne , Hôpital Claude Huriez, CHU de Lille, Lille, FRANCE ; d Service d'imagerie médicale, Hôpital Claude Huriez, CHU de Lille, Lille, FRANCE ; e Service de pathologie, Centre de Biologie Pathologie Pierre-Marie Degand, CHU de Lille, Lille, FRANCE
* hamza.benderradji@yahoo.fr
Introduction : L’objectif de cette étude est d’évaluer l’apport de la Scintigraphie au 99mTc-MIBI combinée à l’Iode 123 (SMI) avec quantification de fixation, dans la discrimination bénin-malin des nodules thyroïdiens (NT) suspects.
Patients et méthodes : 35 patients consécutifs, suivis au CHU de Lille, porteurs d’un NT posant un problème diagnostic de malignité, mesurant 34.5 cm en médiane (11 NT Bethesda I , 23 NT Bethesda III-IV et étude cytologique impossible pour 1 NT) ont effectué une SMI avec mesure de la captation du traceur à deux temps d’acquisition -précoce (TP) et tardif (TT)- avant thyroïdectomie.
Résultats : 12 nodules étaient malins et 23 bénins. La médiane (interquartiles) du ratio de fixation (NT/parenchyme sain) du 99mTc-MIBI était significativement plus élevée dans les cancers au TP 12.34 (10.15 ;15.11) vs 7.73 (4.75 ;10.09),p=0.001) comme au TT 7.41 (6.26 ;8.37) vs 4 (2.43 ;6.68),p=0.001). En choisissant grâce aux courbes ROC un seuil du ratio de fixation au TT de 5.76, la sensibilité, spécificité, VPP et VPN de la SMI étaient respectivement de 100%, 69.57%, 63.16% et 100% pour différencier NT bénin et malin. Une thyroïdectomie peut être évitée dans 16/23 cas (69.56%).
Discussion : D’après cette étude pilote, le nodule est toujours bénin pour un ratio de fixation nodulaire du 99mTc-MIBI au TT< 5.76 tandis que le risque de malignité est de 63% au-dessus de ce seuil. La SMI quantifiée pourrait offrir un bon moyen d’exclusion de la malignité des NT, et de reconnaissance des NT avec indication chirurgicale.
L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.