Diagnostic d’insulinome : réévaluation des valeurs seuils de glycémie, d’insuline et de peptide C sur une cohorte rétrospective monocentrique de 132 épreuves de jeûne de 72 heures

F. Bonnet-Serrano*^a (Dr), C. Devingenteuil^b (Mlle), A. Vaczlavik^c (Dr), L. Bessiène^b (Dr), C. Laguillier-Morizot^d (Dr), G. Assié^c (Pr), H. Mosnier-Pudar^b (Dr), L. Groussin^c (Pr), B. Terris^e (Dr), J. Guibourdenche^d (Pr), J. Bertherat^c (Pr)

^a UF d'Hormonologie-Hôpital Cochin-Institut Cochin-Inserm U1016-CNRS UMR8104-Université Paris Descartes, Paris, FRANCE ; ^b Service d'Endocrinologie-Hôpital Cochin, Paris, FRANCE ; ^c Service d'Endocrinologie-Hôpital Cochin-Institut Cochin-Inserm U1016-CNRS UMR8104-Université Paris Descartes, Paris, FRANCE ; ^d UF d'Hormonologie-Hôpital Cochin-Faculté de Pharmacie, Biochimie, INSERM U1139, Paris, FRANCE ; ^e Service d'anatomopathologie-Hôpital Cochin, Paris, FRANCE

* fideline.bonnet@aphp.fr

Objectif:

L’épreuve de jeûne reste la méthode de référence pour confirmer le diagnostic d’insulinome sur la survenue d’une hypoglycémie associée à des taux d’insuline et de peptide C élevés inadaptés. Néanmoins, les valeurs seuils retenues pour le diagnostic ne sont pas consensuelles et la détermination de l’insulinémie peut être mise en défaut en cas de prélèvement hémolysé.

Matériels et méthodes :

Nous avons analysé de manière rétrospective les résultats des épreuves de jeûne des 132 patients hospitalisés dans le service d’Endocrinologie de l’Hôpital Cochin entre février 2012 et décembre 2020. Les résultats sont exprimés en médiane (minimum-maximum).

Résultats :

Le diagnostic d’hyperinsulinisme endogène (HE) a été posé chez 21 des 132 patients étudiés : 20 cas d’insulinomes et un cas d’HE congénital. Le nadir de glycémie était plus bas dans le groupe HE 1,8 (1,28 -2,3) mmol/L versus 2,93 (1,47-4,85) mmol/L (p<0,0001) dans le reste de la cohorte et associé à un taux d’insuline 10.1 (2,6 - 37,7) mUI/L et de C-peptide 0,64 (0,22 - 1,58) nmol/L plus élevés que dans le reste de la cohorte, respectivement 2,1 (0,2-57) mUI/L et 0,14 (0,03-2,9) nmol/L (p<0,0001). Un seuil de glycémie ≤ 2,3 mmol/L et de C-peptide > 0,2 nmol/L permettaient de poser le diagnostic d’HE avec une sensibilité de 100% et une spécificité de 98%.

Discussion :

Un seuil de glycémie ≤ 2,3 mmol/L et de C-peptide > 0,2 nmol/L sans critère sur l’insulinémie donnent de meilleurs performances diagnostiques que les recommandations actuelles pour le diagnostic d’HE.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.